dsm双向情感障碍诊断标准更新及临床意义

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1、1DSM-5双相情感障碍——诊断标准更新及临床意义2014/04/112讨论内容DSM-5的修订原则躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化轻躁狂发作持续时间标准的讨论混合特征3讨论内容DSM-5的修订原则躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化轻躁狂发作持续时间标准的讨论混合特征4DSM-IV存在的问题很多患者被划分到NOS类别中；很多患者存在共病的问题；人为划为导致就新类别的疾病出现；不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。5DSM-5的修订原则临床应用最优化以研究证据为指导保持前版本的连续性在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在制约

2、因素DSM-IV和DSM-5中双相障碍诊断目录的变化6DSM-IV-TR诊断标准……心境障碍双相障碍双相I型双相II型环性心境非特异性双相障碍抑郁障碍……DSM-5诊断标准……双相障碍双相I型双相II型环性心境物质所致双相障碍躯体疾病导致双相障碍其它特定的双相障碍抑郁障碍……DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节。7关于双相谱系障碍的思考双相障碍的阈下特征混合特征环形心境及其他阈下表现重性抑郁障碍抑郁发作时的阈下轻躁狂重性抑郁障碍纳入阈下发作类型双相谱系障碍精力/活动增加持续时间，症状数量允许存在混合轻躁狂状

3、态精力/活动增加单相躁狂未特定型双相双相障碍II型双相障碍I型8讨论内容DSM-5的修订原则躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化轻躁狂发作持续时间标准的讨论混合特征9诊断标准A（DSM-5）：躁狂和轻躁狂定义的修订有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活动和精力增加作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续增加愈发突出症状清单（诊断标准B）基本上没有改变ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,

4、(Copyright(c)2013).AmericanPsychiatryAssociation.Allrightsreserved.10关于此修订的讨论过程许多观察性的研究发现，活动/精力增加至少与情绪增高在判断双相躁狂或轻躁狂发作时同等重要；与双相相关的早期因素分析中，活动/精力增加与双相密切相关：Baueretal,1999;Benazzi/Akiskal,2003;Hantouche,Angstetal,2003;Benazzi,2004.关于诊断标准A中情绪重要性的质疑逐渐增多StanleyBTN和STEP-BD研究的数

5、据分析：1.BTN:发现在具有情绪高涨症状的患者中，活动/精力增加的症状增加了18倍（比值比）2.STEP-BD:更高的比值比为27有趣的是，易激惹对活动/精力的增加预测作用并不大—比值比为2.611BRIDGE*研究*BipolarDisorders:ImprovingDiagnosis,GuidanceandEducation国际研究：来自18个国家重性抑郁发作的5635名患者（北非，欧洲，亚洲）采用双极性特征的新定义：双相特征采用轻躁狂清单（HCL-32自评版）来自评轻躁狂症状12双相障碍核心症状总症状数目的关系AngstJ

6、.GammaA.,etal.Diagnosticcriteriaforbipolaritybasedonaninternationalsampleof5635patientswithDSM-4majordepressiveepisodes.EurArchPsychiatryClinNeurosci2012;262:3-11.13预估双相障碍患病率改变AngstJ.GammaA.,etal.Diagnosticcriteriaforbipolaritybasedonaninternationalsampleof5635patient

7、swithDSM-4majordepressiveepisodes.EurArchPsychiatryClinNeurosci2012;262:3-11.阳性问题无仅有易激惹仅有活动增多仅有情绪高涨易激惹+活动增多情绪高涨+易激惹情绪高涨+活动增多情绪高涨+易激惹+活动增多总比例（N=4633）19881771041101851265211422100%DSM-IV-修订版177100185126521142254.85%DSM-5185521142245.93%14总之，工作组期望在患病率方面有尽量少的改变，以便能够提高双相诊断

8、的—特异性—精确度预估双相障碍患病率改变15讨论内容DSM-5的修订原则躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化轻躁狂发作持续时间标准的讨论混合特征16轻躁狂发作的持续时间标准（DSM-IV）一段时期内明显存在持续性的情绪高涨或易激惹，至少持续4天并且存在于一