临床医学概论消化系统

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1、临床医学概论第13章消化系统赵丽萍第一节总论消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病，属于常见病、多发病。在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率中分别排第二、第三位，消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一，慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化在我国一直相当普遍。一、常见症状1、吞咽困难：咽下水或食物时感到费力、有哽噎感，可由咽、食管、胃贲门的功能性或器质性梗阻引起。2、恶心与呕吐：3、腹泻：急性腹泻（2周内），慢性腹泻（2月以上）4、腹胀：胃肠胀气、腹水、腹部包块、肥胖、妊娠等5、腹痛：急性和慢性

2、腹痛两大类，多由腹腔器质性病变或功能紊乱所致。6、呕血和黑便：是上消化道出血的主要表现。呕血和黑便的出现与出血的部位、出血量的多少、出血速度的快慢相关；一日之内出血量在50~75ml以上者才会出现黑便；出血部位在幽门以上者，当出血量大而且快时，多出现呕血并伴有黑便，出血量小时则可能只有黑便；出血部位在幽门以下者，常表现为黑便。呕出鲜红色血液或血块者表示出血量大，在胃内停留时间短；而出血量少而慢，在胃内停留时间长，呕出的血液呈咖啡色或褐色。出血量不大时，大便呈柏油样，若出血量大，速度快，大便也可出现暗红色或鲜红色。呕血和黑

3、便的常见原因有炎症和溃疡、血管病变、肿瘤、机械性或化学性损伤、凝血机制障碍等。7、便血：肛门排出物有血液即为便血，肛门或直肠下段出血常为鲜血或附着在成形粪便的表面；结肠上段出血时血液与粪便混合均匀，并呈果酱色；小肠出血如血液在肠内停留时间长，可呈柏油样大便，若出血量较大，排出也较快，也可排出暗红色或鲜红色血便。病因可由局部或全身多种疾病引起。二、常见体征1、肝肿大：主要通过查体及影像学检查进行诊断。肿大肝脏的硬度通常分为以下三度。Ⅰ度：质软如口唇，此为正常肝脏的硬度；Ⅱ度：略硬，有如按鼻尖的硬度，多见于病毒性肝炎、脂肪肝

4、等；Ⅲ度：质硬，硬度如按两眉之间，可见于肝硬化、肝癌、淤血肝及白血病等。肝肿大按其病变范围可区分为弥漫性和局限性两种。前者见于肝炎、肝硬化、脂肪肝等弥漫性肝脏病变，后者可见于肝内占位性病变2、脾肿大：脾肿大可见于许多全身性和脾脏本身的疾病。脾肿大本身可无明显的症状，通常在临床查体时发现或通过影像检查而诊断。根据脾肿大的程度可分为三度：①轻度，深呼吸时脾下缘在肋下缘2~3cm，可见于某些病毒感染、早期血吸虫病、心衰、门脉性肝硬化等；②中度，脾下缘可超出肋下缘3cm至平脐，可见于急性粒细胞型白血病，急性淋巴细胞型白血病，慢性

5、溶血性黄疸等；③极度，下缘超出脐水平以下，可见于慢性粒细胞型白血病、慢性疟疾等。脾脏的硬度：不同病因引起的脾肿大其质地也有所不同。一般急性感染的脾肿大质地较软，慢性感染及白血病脾肿大的质地较硬，脾肿大的质地还可与病程、治疗情况等有关，临床判断时应综合考虑。3、腹部包块：腹部包块一般为腹腔内可被触及的异常包块，常提示为腹腔内或腹膜后各种组织、器官的病变，根据其来源可分为：①炎性包块，是由于脏器炎症引起的，在腹部包块中最常见，包括腹腔淋巴结结核、结核性腹膜炎、阑尾脓肿、盆腔脓肿、肾周围脓肿等；②肿瘤性包块，腹腔内脏器众多，可

6、发生各种各样的肿瘤，即可来自腹壁组织，又可来自腹腔各脏器、腹膜后间隙组织及盆腔，包括胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、子宫肌瘤、腹膜后肿瘤、淋巴瘤等；③梗阻性包块，主要是胃肠等空腔脏器的梗阻引起的包块，如肠扭转、结肠癌、肠梗阻、尿潴留等；④先天性异常，包括先天性肾囊肿、肾下垂、异位肾、游走肾、肠系膜囊肿等。4、腹水：正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，当腹腔内聚集过多的游离液体时则称为腹水。当腹腔内积液达到1500ml以上时能经腹部检查发现移动性浊音。腹水主要由结核性腹膜炎、肝硬化引起，可表现为腹部膨胀，可通过查

7、体、影像学检查及腹部穿刺诊断。5、黄疸：指血清胆红素高于正常值（3.4~17µmol/L）所致的巩膜、皮肤、黏膜黄染现象，可由病毒性肝炎、溶血及胆道梗阻引起。血清胆红素浓度虽超过正常值而临床上并未见黄疸者称为隐形黄疸。另为大量摄取胡萝卜素、番茄或某些药物如阿的平、马利兰等，可致皮肤橘黄色。6、门脉高压症：是指肝硬化、Budd-Chiari综合征等疾病引起的门静脉压力超过正常值（1.33~1.59kpa）的临床综合征。门静脉压力增高可致脾脏充血性肿大和脾功能亢进；门静脉与体循环静脉系统间侧支循环的建立和开放引起食管、胃、直

8、肠和脐区等部位静脉曲张，以及原发病和其他因素参与导致的腹水、肝性脑病、肾功能衰竭和门脉高压性胃黏膜病变等。三、常用辅助检查（一）、实验室检查1、肝胆功能检查：1）蛋白质代谢、胆红素代谢、酶类测定等。2）脂肪代谢：当肝内外出现梗阻性黄疸时，总胆固醇增加；严重肝硬化和肝细胞坏死明显时，血中的胆固醇减少。2、腹水检查：腹水