白血病病人的护理

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1、白血病【掌握】1．急、慢性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施；2．急、慢性白血病的临床表现；3．常用化疗药物的毒副作用及防护措施。【熟悉】1．急性白血病的诊断和治疗要点；2．慢性粒细胞白血病的临床表现、治疗要点。【了解】1．白血病的分类；2．白血病的病因和发病机制。教学目的和要求概念：白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病特点：白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停止在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中广泛增生，浸润、破坏全身各组织器官，正常造血功能受抑制，外周血中可以出现幼稚细胞。临床特

2、点：贫血、出血、发热和白血病细胞浸润的表现概述◆我国白血病发病率约为2.76／10万，急性白血病多于慢性。在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第一位。◆其中，在我国发生最多的是：急性非淋巴性细胞白血病。其次是急性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血病。发病情况◆根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病、慢性白血病急性：白血病细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月。慢性：白血病细胞分化停滞在较晚

3、阶段，多为成熟或较成熟的细胞，病情发展慢，自然病程可为数年。一般为1年以上。分类◆根据主要受累的细胞系列：急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病分类◆根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病、慢性白血病◆根据主要受累的细胞系列：急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病按FAB分类法：急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3（L:lymphocytic淋巴细胞性的）急性非淋巴细胞白血病分为：M0～M7(M:myeloicytic髓细

4、胞性的）分类HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I)人类T淋巴细胞病毒I型：是一种C型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。病毒因素病因及机制化学物质：苯及其衍生物抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等保泰松及其衍生物、氯霉素亚硝胺类物质亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉化学因素X射线、ｒ射线及电离辐射白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，

5、全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。放射因素家族性白血病约占白血病的7/1000，当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如21－三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发病率为1/74，Bloom综合征在26岁以

6、内发病率为1/3，Franconi综合征21岁以内发病率为1/12。遗传因素某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。其他血液病急性白血病概念：是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）短时间内大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，使正常造血受抑制，同时出现器官功能障碍。FAB分类：M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3临床表现两个方面：即正常血细胞数减少或缺乏的表现白血病细胞浸润所致的症状和体征正常细胞数减少或缺乏的表现发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功

7、能降低所致的感染而引起其特点为：①半数的病人以发热为早期表现；②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染出血：主要为血小板减少引起。其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血③急早粒易并发DIC贫血：为正常红细胞生成减少所致贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞

8、生成减少。其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血贫血白细胞浸润的表现骨、关节：病人常有胸骨下端局部压痛。也可出现其他骨关节的疼痛肝脾和淋巴结肿大：以急淋最多见；为轻至中度的无痛性肿大眼部：病人在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明口腔和皮肤：使牙龈增生、肿胀，多见于急单和急粒-单颈部淋巴结（急白）CNS-L是指白血病细胞浸润CNS所致原因：化疗药物难于