白血病病人的护理.ppt

《白血病病人的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第六章血液系统疾病病人的护理第五节白血病病人的护理内儿教研室邵春霞玛丽·居里1867年11月7日出生于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射性现象，发现镭和钋（pō）两种天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化学奖）。1934年她因白血病逝世。直到她死后40年，在她用过的笔记本里还有镭射线在不断释放。学习重点学习难点白血病的致病因素、身体状况、护理诊断及护理措施。白血病的辅助检查、治疗要点。在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。白血病是一类造血干细胞的恶

2、性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。概念第五节白血病病人的护理分类1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性2．根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病（ALL)：分L1、L2、L3三型急性非淋巴细胞白血病(ANLL)即急性髓细胞白血病(AML)亦是急粒白血病（简称急粒）又分：M0—

3、—M7八型慢性白血病分为：1.慢性粒细胞白血病(CML)（简称慢粒）2.慢性淋巴细胞白血病(CLL)3.少见类型：毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病◆按病程和白血病细胞的成熟度分类骨髓及周围血象起病病情病程急性白血病多为原始细胞、早幼细胞急发展迅速短慢性白血病多为成熟、较成熟细胞缓慢发展缓慢>一年分　类发病情况发病率(我国)：2.76/10万恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。急性﹥慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1.81：1）成人以急性粒细胞白血病最多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见。电离

4、辐射化学毒物或药物遗传病毒感染病因及发病机制人类白血病的病因尚不完全明确（一）生物因素主要是病毒和免疫功能异常机制：1.病毒潜伏于宿主体内，在某些理化因素下被激活而诱发白血病。2.外界传播感染，直接致病。3.部分免疫功能异常者患病危险度增加。病因及机制（二）化学因素化学物质：苯及其衍生物、亚硝胺类物质药物：保泰松及其衍生物、氯霉素抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等（三）物理因素X射线、γ射线及电离辐射1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例；1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍

5、。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。（四）遗传因素家族性白血病约占白血病的7/1000，当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。（五）其他血液病某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。病毒感染电离

6、辐射化学物质遗传因素其他血液病◆染色体畸变◆机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖白血病急性白血病护理评估健康史治疗要点心理-社会状况辅助检查身心状况【护理评估】【护理评估】(一)健康史详细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。（二）身心状况1．急性白血病起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖

7、并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。【护理评估】1.贫血◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。◆特点：呈进行性加重◆原因：骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。无效红细胞生成。溶血。出血。某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。2.发热主要原因为感染，感染的主要原因为成熟粒细胞缺乏其特点为：①半数的病人以发热为早期表现；②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周

8、炎和肛周脓肿亦常见；④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染原因：◆血小板减少（最主要）◆血小板功能异常◆凝血因子减少◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤3.出血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、