梅毒的诊疗现状课件

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1、梅毒的诊疗现状广州医学院荔湾医院妇产科杨敏仪一、定义-1·梅毒是由梅毒螺旋体所致的一种慢性系统性性传播性疾病。主要通过性接触传染。·几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。一、定义-2·另梅毒又可能很多年无症状而呈潜伏状态（65%）·在性传播疾病中，对人类危害较大，它既可使人体致残，而丧失劳动力，又可导致流产、早产、死胎、新生儿死亡以及胎传梅毒而影响下一代的健康。传染源：梅毒患者及TP污染的物品易感人群：人类对TP无天然的免疫力，各类人群均易感。梅毒患者在发病期和治愈仍可再次或多次感染梅毒。二、病原学1.病原体是TP，又名梅毒螺旋体。2.理化性质：TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水

2、及一般的消毒剂很容易将其杀死。在40-40℃时于1-2小时内死亡，在低温（-78℃）下可保存数年，仍能保持其形态、活力及毒性。3.繁殖方式：以横断分裂的方式进行繁殖。三、流行病学-传播途径梅毒的传染源是梅毒患者，其传染途径如下：性接触传播：主要是通过性行为传播，这是后天梅毒的主要传播方式，约95%是通过直接性交或类似性行为感染研究表明，未经治疗的患者在感染后1年内最具有传染性，随病期延长，传染性越来越小，感染后2年，通过性接触一般无传染性血源性传播：通过输血或使用血液制品而传播。若供血者是潜伏梅毒患者，他们的血液或血制品都可使受血者感染梅毒其他：直接接触、间接接触、医源性等在妊娠7周时，TP即

3、可通过胎盘使胎儿发生感染未经治疗的女性梅毒患者，通过性接触已无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小胎传：患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受感染在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染早期梅毒病原体负荷量最高对胎儿影响最大未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80%早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱未经治疗的2年以上的晚期潜伏及三期梅毒垂直传染性约20-30%四、发病机制-1梅毒螺旋体无内毒素和外毒素，梅毒自感染后至发病，平均为3周。螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋巴管，再进入血行，而播散至全身由于机体的抵御能力，一部分螺旋体被消灭，数目减少，损害即逐渐消退，可成为潜

4、伏梅毒四、发病机制-2当患者身体抵抗力减退时，螺旋体数目又增加，而出现活动性有症状之梅毒活动与潜伏交替出现，多次反复，并侵犯全身任何组织和器官，发生各种梅毒病变四、发病机制-3梅毒病变在早期有规律性，通常有潜伏期病程，具有传染性而在晚期则无规律性，传染性低，但病程长，破坏性大四、发病机制-4梅毒螺旋体→破损的皮肤及粘膜→2~4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳→经3~8周→自行消失→附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神经等损害五、临床特征分期根据传染途径的不同分为先天和后天梅毒根据病情的发展而分为早期与晚期梅毒1.早期：发病2年以内者，包括一期，二期，早期潜伏梅毒，

5、早期胎传梅毒2.晚期：发病2年以上，包括良性梅毒，晚期潜伏梅毒，晚期胎传梅毒等早期梅毒有传染性，晚期一般无传染性1.基本特征：①潜伏感染，症状不典型②反复发作③病情迁延梅毒的临床表现：一期梅毒临床特征：潜伏期：9~90天，平均3周首发主要位于生殖器部位。单发为主，但多发也不少见。表面清洁、无痛性溃疡或斑块、梅毒横痃软骨样硬度可自然消退.和（或）腹股沟淋巴结肿大硬下疳（chancre）的各种表现叶兴东等，多发性硬下疳1例，中华皮肤科杂志，2001；34（3）：232-3叶兴东等，多发性硬下疳临床分析，中国皮肤性病学杂志，2002；16（2）：109~111梅毒的临床表现：二期梅毒（seconda

6、rysyphilis）TP感染后的7~10周，平均8周。TP播散引起全身性表现：发热、头疼、骨痛、乏力等。皮损表现：50%为斑疹、斑丘疹，最常见，其他包括脓疱、斑块、秃发、色素减退、糜烂、。。。。等。皮损特征：对称性多形性无症状性复发性原发感染潜伏1-3月梅毒的自然病程一期2-6周2-50年终身潜伏晚期梅毒二期1-3月三期梅毒（晚期梅毒）①可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上②晚期良性梅毒——皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒③神经梅毒④心血管梅毒隐性梅毒（潜伏梅毒）①梅毒未经治疗或用量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，没有其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常。②分早期（病期在2

7、年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征胎传梅毒（先天梅毒）-1①是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，先天梅毒不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害，对胎儿的健康影响很大，病死率高。②生母为梅毒患者③通常于出生后2~8周出现临床症状·早期胎传病毒——在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损，全身淋巴结核肝脾肿大等·晚期胎传梅毒——在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害·胎传隐