合并梅毒的临床诊疗方法

《合并梅毒的临床诊疗方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、SLE合并梅毒的临床诊疗方法南方医科大学南方医院皮肤科2011-6-14内容发病情况诊断治疗梅毒实验室检查（一）组织及体液中梅毒螺旋体的检查暗视野显微镜检查免疫荧光染色或直接免疫荧光抗体试验银染色（二）梅毒血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂做抗原，检测血清中的抗心磷脂抗体（即反应素），包括VDRL、USR和RPR梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来检测抗螺旋体抗体，包括FTA-ABS、TPPA和TPHA一、发病情况SLE合并梅毒罕见，国内也少有报道，无论诊断还是治疗方面都比较棘手。冉立伟,兰东.SLE合并潜伏梅毒1例.中国皮肤性病学

2、杂志,2009,23(6):367-368董建宇,李梦涛，张文，等.结缔组织病患者快速血浆反应素环状卡片试验阳性的临床价值.中华临床免疫和变态反应杂志,2008,2(2):108-111梅册芳,林宝珠,罗益金.系统性红斑狼疮并发梅毒1例.临床皮肤科杂志,2006,35(2):104二、SLE合并梅毒的诊断梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病，临床上通常用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）筛查梅毒患者。近年来梅毒发病率逐年增加，RPR阳性也越来越受到重视。RPR用从牛心提取的心磷脂加卵磷脂和胆固醇的组合成分作为抗原，与机体产生的反应素在体外反应

3、，其基本原理是梅毒螺旋体在破坏组织时，释放出抗原性心磷脂，刺激机体产生抗心磷脂抗体，而牛心提取的心磷脂可与患者血清中抗心磷脂抗体发生免疫反应。SLE患者体内同样存在抗心磷脂抗体，因此RPR在SLE中存在假阳性，国外报道SLE患者中25～30%出现RPR假阳性。由于SLE患者可出现RPR假阳性，故临床上对于RPR阳性患者，应详细追问流行病学史、进行仔细的体格检查。如果有阳性流行病学史，体格检查发现特征性体征，则高度提示梅毒感染。同时应选择FTA-ABS、TPPA和TPHA等梅毒确证试验以明确诊断。以往国内外均认为确证试验阳性即可确诊为梅毒感染。然而目前认识到既往

4、感染过梅毒，确证试验可以持续保持阳性，并不能证实有现行梅毒感染。此外，确证试验在临床上也存在假阳性的可能，FTA-ABS在梅毒诊断中特异性最低值为67.7%。因此，确证试验阳性不能确诊梅毒现行感染。由于SLE本身可以出现非梅毒螺旋体抗原血清学试验和/或梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性，导致SLE合并梅毒感染的诊断非常困难。在SLE患者中，RPR通常表现为低滴度＜1:8，并随着时间和病情的缓解滴度逐渐降低或者转阴。有文献报道，RPR滴度在梅毒感染患者不经治疗也会自然下降，到晚期滴度通常＜1:4。因此RPR滴度测定对鉴别是否存在梅毒感染意义不能肯定，可能仅具有提示作

5、用。尽管非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性常见，但梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性极少见。若TPPA及RPR同时阳性，且RPR滴度＞1：8，有助于SLE合并梅毒的诊断。国外报道梅毒螺旋体组织学诊断，1/3无浆细胞，银染仅60%阳性。免疫印迹法（Westernblotting）是近来引入临床诊断SLE患者是否感染梅毒的最特异的方法，尤其对于那些具有皮肤表现、组织病理缺乏浆细胞、银阴性的病例。梅毒感染早期Westernblotting法敏感性高于RPR。同时检测出梅毒螺旋体特异IgM抗体相对分子质量为17000,15500和47000的三条区带，对诊断梅毒感染是必要的

6、。此方法可用于鉴别梅毒感染还是SLE。三、SLE合并梅毒的治疗SLE患者本身存在免疫功能紊乱，免疫功能低下，往往存在细胞吞噬功能缺陷及细胞免疫选择性缺陷，加上糖皮质激素和/或免疫抑制剂的应用更降低了SLE患者的细胞免疫功能，抗感染能力下降，使感染不易于控制，可能加重梅毒螺旋体的播散。冉立伟等报道一例先给予苄星青霉素治疗疗效较差，RPR滴度降低4倍以后5个月时再度升高4倍。后给予罗红霉素治疗RPR滴度稳定下降，且副作用不明显。梅册芳等报道一例，董建宇等报道7例均未指明使用何种驱梅药物。青霉素治疗梅毒已有60多年的历史，至今仍为治疗梅毒的首选药物，也未见产生耐药菌

7、株的报道。但已有研究证实青霉素类药物可诱发和加重系统性红斑狼疮，且为其高危药物，并与剂量累积无明显相关性。另有研究证实对于青霉素不能耐受的患者，头孢曲松可作为较好的替代药物。总之，SLE合并梅毒罕见，目前并没有统一的治疗方案。小结1.SLE患者多为育龄期女性，亦是梅毒的易感人群，因而临床上对SLE患者进行RPR筛查甚为必要。SLE患者血清中存在多种抗体，可出现RPR假阳性。2.当临床上诊断SLE明确的时候，发现其非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，不应凭经验认为这是SLE所致的假阳性，要详细追问流行病学史和进行体格检查，并可通过梅毒螺旋体确证试验及组织学检查帮助诊

8、断。Westernblotting是目