份李云回盲部腺癌围手术期护理

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1、回盲部腺癌围手术期护理外一科：李云（护师）2017年02月22日护理查房了解回盲部腺癌的相关知识怎样做好回盲部腺癌的术前、术后指导本次查房的主题思考Thinking病史及病情汇报护理评估护理问题与措施知识延伸总结及出院指导本次查房的步骤0201050304病史及病情汇报1)患者周XX，男，71岁，39床，主诉因腹痛2天，加重3小时于02月03日18：10入住我院内一科.入院体检：T36.7℃P78次/分R20次/分Bp120/70mmHg体重72公斤,入院后医嘱予以完善检查，禁食，胃肠减压补液治疗。2

2、)02.03日腹部立位平片示：小肠不全梗阻。B超:肝损害.经我科会诊后于02月03日21：40转入我科进一步治疗，带入胃管一根，入科后医嘱予以完善相关检查胃肠减压抗炎护胃补液生长抑素组泵入维持，02月04日检查CT:肠梗阻，梗阻平面位于盲肠区域，考虑占位可能。医嘱予以急诊手术。病史及病情汇报3)充分各项完善相关术前准备，患者于02月04日16：20在全麻下行右半结肠切除术，术中顺利。于19:40术毕安返病房。术后予以吸氧、心电监护、抗炎、补液、记24h尿量、营养支持等治疗。查体：带胃管，尿管，腹腔引流

3、管各一根，深静脉置管，镇痛泵（使用中）各一根，留置畅且固定在位。切口敷料干洁，护理上予以导管护理，专科护理及基础护理，并做好术后宣教工作。（术后测T36.6℃P91次/分R21次/分Bp123/72mmHg，spo2100%)4）02月05日遵医嘱停一级护理，改二级护理，停氧气、心电监护，停氧饱和度，输白蛋白20g后静脉推注20mg速尿。尿管引流300ml。患者呼吸平稳，生命体征正常。5）02月06日遵医嘱予开雾化吸入BID，停导尿管，患者小便自解。输白蛋白20g后静脉推注20mg速尿，患者自解小便3

4、00ml。予以换药一次。6）02月07日镇痛泵拔出，遵医嘱输0型新鲜冰冻血浆400ml。输白蛋白20g后静脉推注20mg速尿，患者自解小便300ml。病史及病情汇报7）02月08日遵医嘱予输325ml新鲜冰冻血浆，肛门已排气。输白蛋白20g后静脉推注20mg速尿，患者自解小便200ml。8）02月09日患者大便已解，08：42遵医嘱停胃管，雾化，记24h尿量，停禁食改流质饮食，输白蛋白。病理：回盲部盲肠隆起型高分化腺癌9）02月10日输白蛋白。继续予以抗炎、补液、营养支持等治疗。遵医嘱予拔除腹腔引流管

5、，予以换药一次。10）02月11日遵医嘱予停颈内静脉置管。目前患者的病情：患者术后生命体征平稳，得到有效的照顾，营养状况良好，伤口无红肿，愈合良好；各引流管均已拔出，呼吸通畅，肛门已排便排气，治疗上继续予以抗感染、补液营养支持等处理。患者神志清楚，精神尚可，生命体征正常，已进流质饮食，未诉腹痛腹胀等不适症状。二、护理评估1、一般资料：患者周某某，男，71岁，农民。2、社会支持：已婚已育（1子），医保。3、个人嗜好：无不良嗜好。4、既往体健。二、护理评估4、术后生命体征及尿量变化（红色均为预警值）项目0

6、2.0502.0602.0702.0802.0902.1002.11体温（℃）36.636.636.236.536.536.436.4脉搏（次/分）82868078767280呼吸（次/分）20202020202021血压（mmHg）125/70100/60100/60120/70140/70140/80130/70血氧饱和度（%）100//////腹腔引流/胃管（ml）200（11h）/150（11h）240/50210/100300/10350/15400/尿量（ml）1050/11h)C2350

7、/C150028001500大便（次）1000100二、护理评估5、术后各项护理评估的变化（红色均为预警值）评估项目2.42.52.62.72.82.92.102.112.122.132.14Braden1818181818181818181818Morse2525000000000管道评分1210666642000ADL2035406565656565656565二、护理评估6.实验室检查二、护理评估7.辅助检查二、护理评估8.病理检查二、护理评估9、治疗用药评估抗炎：头孢哌酮纳、甲硝唑抑酸护胃：冸

8、托拉唑保肝：门冬氨酸钾镁清热化痰：痰热清利尿剂：速尿营养支持：氨基酸、脂肪乳、羟已基淀粉、人血白蛋白血浆二、护理评估10、护理体检：1.入院时（2017.02.0318：10）：1）生命体征：T：36.3℃、P：92次/分、R：20次/分、BP：127/76mmHg。2）神志：神志清楚，表情紧张3）腹部：平软，全腹有压痛、以中上腹为重，无明显反跳痛。4）Morse评分0分，Branden评分21分，管道0分，ADL85分。二、护理评估10、护理体检：2.