心脏、大血管影像学（ 风心病、先心病）

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1、心脏病影像学诊断（风心病、先心病）北京协和医院放射科循环系统影像学检查信息显示心脏大血管解剖形态的改变。显示心脏功能、瓣膜功能、血流的动态变化。显示心肌灌注、心肌代谢、组织特征的改变。循环系统影像学检查技术普通X线：整体显示，心肺改变。超声心动图：实时显示形态和运动，受“声窗”的限制。心血管造影：有创性检查，选择应用。CT检查：电子束CT、多排螺旋CT，为二线检查手段。MRI检查：为二线检查手段。放射性核素检查：特殊检查手段。X线检查普通X线检查：胸部透视、摄片体位：后前位、斜位、侧位X线投照体位后前位（PA）X线投照体位右前斜位（RAO）X线投照体位左前斜位(LAO)

2、X线投照体位左侧位（LL）心脏大血管博动、形态、大小横位心、斜位心、垂位心心胸比率：0。5X线造影检查心血管造影检查：选择性心房、心室、大动脉、冠状动脉造影等。有数字减影血管造影（DSA）和数字血管造影（DA）两种模式。心脏大血管病变的基本X线表现位置异常：移位和异位形态异常：普大型、主动脉型、二尖瓣型大小异常：心胸比率增大、心房增大、心室增大、全心增大、主动脉扩张、肺动脉扩张或萎缩、腔静脉扩张博动异常：增强、减弱、频率变化钙化：肺血管的异常：肺血多、肺血少、肺瘀血、肺水肿、肺动、静脉高压二尖瓣型主动脉型普大型怪异型左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大肺血管的异常肺

3、血增多（肺充血）：肺动脉血流量增多肺血减少：肺动脉血流量减少肺淤血和肺水肿（间质性、肺泡性）：肺静脉血流量增多肺循环高压：肺动脉高压+肺静脉高压肺动脉高压：肺动脉段突出、肺门动脉扩张、中心肺动脉博动增强、右室增大。肺静脉高压：肺纹理模糊、肺透过度减低、胸膜下积液、小叶间隔线、“蝴蝶”状阴影。肺血增多A肺血正常B肺血增多C肺血明显增多肺血减少肺血轻度减少肺血明显减少肺血重度减少,侧枝循环形成肺淤血肺淤血左房黏液瘤术前、后改变A肺淤血B治疗后复查C重度肺淤血A：上肺静脉扩张，肺门影增大，边缘略模糊，肺野透明度降低。B：同一病人，抗心衰治疗后，肺淤血情况好转。C：上肺静脉扩张

4、、肺门影增大及模糊、肺野透明度降低均明显。间质性肺水肿A间质性肺水肿B间质性肺水肿C间质性肺水肿克氏A线、B线叶间胸膜少量积液克氏B线和网格状结构肺泡性肺水肿肺动脉高压:ASD+PHVSD+PHVSD+ASD+PH心血管疾病超声检查实时显示心脏大血管各解剖结构的形态和运动，对心脏功能和血流动态进行分析.胸骨旁肋间隙2。心尖部3。肋下区4。胸骨上窝声窗M型超声心动图频谱多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图二维超声心动图心脏大血管病变的基本超声表现二维超声心动图：房室大动脉内径异常、瓣膜活动与形态异常、心壁厚度异常、室壁运动异常、心脏结构连接异常。心脏大血管病变的基本超声表

5、现心脏大血管病变的基本超声表现异常血流的定性分析：流速异常、时相异常、性质异常、途径异常.心脏大血管病变的基本超声表现异常血流的定量分析：血流量测量、压力阶差测量、瓣口面积测量风湿性心脏瓣膜病的影像诊断基本知识：*急或亚急性风湿性心脏炎*慢性风湿性瓣膜病*瓣膜肿胀、赘生物、交界粘连、瓣口缩小。腱索短缩、粘连，加重狭窄。瓣叶关闭不全。二尖瓣损害最为常见。血液动力学改变：左心房、肺静脉、肺动脉压力相继升高，晚期导致肺循环高压。X线表现：二尖瓣型心影，左房、右室增大，肺动脉段突出。不同程度的肺淤血直至肺循环高压。超声：二尖瓣回声增粗、开放受限，左房、右室增大，左房血栓。评价：

6、超声、X线为首选二尖瓣狭窄(MS)单纯、典型MS征象：肺淤血、间质性肺水肿或肺循环高压。“二尖瓣型”心脏，左房及右室增大，左房耳突出，右房轻大。二尖瓣型或房壁钙化。MS术前MS术后二尖瓣狭窄典型征象经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)先天性心脏病：房间隔缺损(ASD)典型房间隔缺损X线征象“二尖瓣”型心脏增大，右房、室大，肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结正常或缩小。大量左向右分流的ASD，ASD合并重度3x2.5cm肺动脉高压房间隔缺损USG：右房、室扩大，右室流出道增宽，室间隔与左室后壁同向运动，房间隔连续性中断。最佳的影像学检查方法M-echo：右心容量负荷增大2D-e

7、cho：缺损的大小D-echo：定性、定量分析流量TEE：缺损部位、数量常规X线和超声检查可以较全面地解决ASD的诊断和鉴别诊断问题，疑难病例进一步检查作DSA、CT或MRI。先天性心脏病:室间隔缺损(VSD)发病率占先心病的首位.缺损部位:膜周部、漏斗部、肌部典型平片表现:1.心脏呈二尖瓣型,中-高度增大,以左室增大为明显,右室和左房也有增大.2.肺血增多,肺动脉段突出.3.主动脉结正常或缩小.室间隔缺损嵴下型VSD，0.5cm嵴上型，0.7cm巨大嵴下型VSD，3cmPH压力100mg。室间隔缺损超声先天性心脏病:动脉导管未闭(PDA