医学课件神经系统疾病定位诊断

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1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu10/23/20211神经系统疾病定位诊断10/23/20212神经系统定位诊断神经系统疾病诊断原则１、病史+体征２、解剖诊断←主要症状和体征的演变３、病因诊断←病史+体征+辅助检查10/23/20213神经系统定位诊断４、影象学诊断５、病理学诊断6、分子生物学诊断10/23/20214神经系统定位诊断大体结构：肌肉疾病周围神经疾病脊髓病变10/23/20215神经系统定位诊断脑干病变小脑病变大脑病变脑脊髓膜病变10/23/20216肌肉无力和瘫痪的定位一、机制从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均

2、可导致肌无力或瘫痪。10/23/20217肌肉无力和瘫痪的定位二、部位与病变的关系（一）电解质紊乱１、低钾：肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌多不受影响）、腱反射存在，补钾有效。发作性（数小时~数天）。10/23/20218肌肉无力和瘫痪的定位２、高钾：家族性；发作性（持续1-2小时，频繁）；肌无力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；10/23/20219肌肉无力和瘫痪的定位伴有疼痛或肌强直；禁食、运动后或使用钾诱发（钾敏感性）；发作时血钾多正常或升高。10/23/202110肌肉无力和瘫痪的定位3、副肌强直（paramyotonia)诱因：寒冷、自发特征：寒冷诱发反常性强直（活动后加重）常

3、染色体显形遗传，常伴高血钾或正常血钾。10/23/202111肌肉无力和瘫痪的定位（二）肌肉病变１、遗传性：部位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢体远端10/23/202112肌肉无力和瘫痪的定位特征：肌无力、肌萎缩或肥大，反射相应降低，常无疼痛（脂质代谢异常可有疼痛或肌痉挛），起病：多在早年发病，起病隐匿，进展性10/23/202113肌肉无力和瘫痪的定位２、炎症性肌病：肢带肌为主，可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等，不影响眼外肌。10/23/202114肌肉无力和瘫痪的定位1/3患者可伴有肌痛和压痛。多见于中年女性发病，首先为骨盆带肌无力。呈慢性或亚急性进展。10/2

4、3/202115肌肉无力和瘫痪的定位３、内分泌性肌病：常为甲状腺或肾上腺疾病所致。多为无痛性肢带肌无力和萎缩，血清酶多正常。甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟。10/23/202116肌肉无力和瘫痪的定位（三）神经肌肉接头疾病１、重症肌无力：部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。特征：病理性疲劳，少见肌萎缩及反射改变。10/23/202117肌肉无力和瘫痪的定位２、突触前膜病变：多为骨盆带肌无力，常有疼痛等。肌无力活动后减轻。多见于50以上的男性，常为肺癌的副肿瘤综合征。10/23/202118肌肉无力和瘫痪的定位（四）周围神经疾病１、多发性周围神经病变：对称性远端肌肉

5、无力、肌萎缩、反射减低或消失、伴感觉障碍和植物神经功能障碍。呈向心性发展。10/23/202119肌肉无力和瘫痪的定位２、多数性单神经病：为多个不相邻的周围神经损害，常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。３、单一神经损害：多为局部病因所致。10/23/202120肌肉无力和瘫痪的定位４、神经丛病变：见于外伤、肿瘤或炎症等。臂丛损害：上部、下部腰骶丛损害：５、前根损害：10/23/202121肌肉无力和瘫痪的定位６、前角损害：节段性特征，肌张力降低、反射改变、肌萎缩，可见肌束震颤。多为远端无力，也可能以近段为主。10/23/202122肌肉无力和瘫痪的定位（五）脊髓病变１、前角损害：运动神经元

6、病——多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩不伴感觉障碍。10/23/202123肌肉无力和瘫痪的定位运动神经元病：如有上运动神经元病变，可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。后期可累及肢体近端、呼吸肌等。但不累及眼外肌和括约肌等。10/23/202124肌肉无力和瘫痪的定位２、Brown-Seguard综合征：病变同侧锥体束征和深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。３、急性全横贯损害：脊髓休克10/23/202125肌肉无力和瘫痪的定位４、慢性全横贯损害：痉挛性截瘫、痉挛性轻截瘫自动症。10/23/202126肌肉无力和瘫痪的定位（六）脑干损害交叉性瘫痪（部位根据不同颅神经损害的征象确定）。3、4—

7、—中脑；5-8——脑桥；9-12——延髓。10/23/202127肌肉无力和瘫痪的定位（七）内囊损害大多为完全的偏瘫。常有偏身感觉障碍及偏盲。10/23/202128肌肉无力和瘫痪的定位（八）皮质下损害放射冠的纤维较内囊分散，损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。可伴有感觉和视觉损害。10/23/202129肌肉无力和瘫痪的定位（九）皮质区损害１、假性单瘫：类似于单肢性瘫痪，但有反射亢进或病理反射予以鉴别。２、刺激性征候：易出现局灶性痫