福建农村居民最低生活保障审批表

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1、福建省农村居民最低生活保障审批表户主姓名性别民族身份证号户籍地址申请日期年月日家庭住址同上□致贫原因因病□因灾□因残□因缺劳动力□其他□分类施保条件劳动能力婚姻状况文化程度家庭年收入明细（元）70周岁以上老年人□非义务教育阶段学生□单亲家庭□丧失劳动能力危重病人□一类重度残疾人□二类重度残疾人□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力□已婚□未婚□离异□丧偶□文盲□学龄前□小学□初中□高中/中专□大专以上□经营收入工资性收入财产性收入健康状况健康□患病□残疾□转移性收入合计姓名性别民

2、族身份证号与户主关系劳动能力婚姻状况文化程度分类施保条件配偶□子女□（岳）父母□（外）祖父母□兄弟姐妹□（外）孙子女□其他□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力□已婚□未婚□离异□丧偶□文盲□学龄前□小学□初中□高中/中专□大专以上□70周岁以上老年人□非义务教育阶段学生□单亲家庭□丧失劳动能力危重病人□一类重度残疾人□二类重度残疾人□健康状况健康□患病□残疾□姓名性别民族身份证号与户主关系劳动能力婚姻状况文化程度分类施保条件子女□（岳）父母□（外）祖父母□兄弟姐妹□（外）孙子女

3、□其他□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力□已婚□未婚□离异□丧偶□文盲□学龄前□小学□初中□高中/中专□大专以上□70周岁以上老年人□非义务教育阶段学生□单亲家庭□丧失劳动能力危重病人□一类重度残疾人□二类重度残疾人□健康状况健康□患病□残疾□（附页）姓名性别民族身份证号与户主关系劳动能力婚姻状况文化程度分类施保条件配偶□子女□（岳）父母□（外）祖父母□兄弟姐妹□（外）孙子女□其他□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力□已婚□未婚□离异□丧偶□文盲□学龄

4、前□小学□初中□高中/中专□大专以上□70周岁以上老年人□非义务教育阶段学生□单亲家庭□丧失劳动能力危重病人□一类重度残疾人□二类重度残疾人□健康状况健康□患病□残疾□姓名性别民族身份证号与户主关系劳动能力婚姻状况文化程度分类施保条件配偶□子女□（岳）父母□（外）祖父母□兄弟姐妹□（外）孙子女□其他□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力□已婚□未婚□离异□丧偶□文盲□学龄前□小学□初中□高中/中专□大专以上□70周岁以上老年人□非义务教育阶段学生□单亲家庭□丧失劳动能力危重病人□

5、一类重度残疾人□二类重度残疾人□健康状况健康□患病□残疾□姓名性别民族身份证号与户主关系劳动能力婚姻状况文化程度分类施保条件配偶□子女□（岳）父母□（外）祖父母□兄弟姐妹□（外）孙子女□其他□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力□已婚□未婚□离异□丧偶□文盲□学龄前□小学□初中□高中/中专□大专以上□70周岁以上老年人□非义务教育阶段学生□单亲家庭□丧失劳动能力危重病人□一类重度残疾人□二类重度残疾人□健康状况健康□患病□残疾□姓名性别民族身份证号与户主关系劳动能力婚姻状况文化程

6、度分类施保条件配偶□子女□（岳）父母□（外）祖父母□兄弟姐妹□（外）孙子女□其他□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力□已婚□未婚□离异□丧偶□文盲□学龄前□小学□初中□高中/中专□大专以上□70周岁以上老年人□非义务教育阶段学生□单亲家庭□丧失劳动能力危重病人□一类重度残疾人□二类重度残疾人□健康状况健康□患病□残疾□户主签名：调查人员签名：调查日期：年月日备注村委会审查意见经调查，该家庭现有______人，人均月收入______元。审查人：村委会（盖章）年月日乡（镇、街道）审

7、核意见经办人：审核人：单位（盖章）年月日县级民政部门审批意见对该家庭从_______年______月起每月发放低保金________元。经办人：审批人：单位（盖章）年月日填表说明：1、本表格中低保申请家庭的内容由入户调查人员据实填写，并由户主签名确认属实。2、户主必须填写身份证号，其他家庭成员如确无身份证号的，应在该栏填写出生日期和申请日期及性别识别码（男性为1，女性为0）。例：如为1967年2月8日出生的男性，申请日期为2007年11月5日，则在身份证号栏内填写17位数字，格式为：196702082

8、00711051。