重症疟疾诊治上海黄琴课件

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1、重症疟疾临床诊治上海市公共卫生临床中心感染科黄琴历史疟疾(malaria)又名打摆子,是一古老疾病.远在公元2000年前《黄帝内经.素问》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等论述疟疾病因、症状和疗法,并从发作规律上分为“日作”、“间日作”和“三日作”.历史在古代的希腊和罗马，与有神论同时，也有不少医生说此病的发生是由于有热病的空气，疟疾的起因与沼泽地上的水或有毒的水汽有关；有人甚至给疟疾下了“败坏了的水气”或者“易致病的有毒物质”这样—个定义；“疟疾”(Malaria)这个词就是出“坏”(mala)和“空气”(aria)两个字组成，就可以看到这两者之间的关系。历史1880年

2、拉韦朗从疟疾病人的体内找到了疟疾的病原生物疟原虫.获得1907年的诺贝尔生理学和医学奖米洛·戈尔吉进一步查明,疟疾中的隔日疟和二日疟，其病原生物是不同的两种疟原虫疟疾是人类主要传染病之一,全世界每年大约有3-5亿人患病.超过100万人死于疟疾,主要为5岁以下的儿童和孕妇,其中大部分在非洲重症疟疾是导致死亡主要原因,尤其脑型疟,发病率为0.5-1%,但死亡率高达20-50%近年随着出国务工和商务的人员增多,我国输入性疟疾逐年增多,成为我国重症疟疾的主要原因概述疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性

3、寒战、高热、大汗后缓解。间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发；三日疟每三日发作一次；恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。一、疟疾诊断/治疗相关定义1、临床治愈（Clinicalcure）指疟疾临床症状消除，但红内期疟原虫继续存在于人体血液内2、复燃（Reculescence）由残存的红内期疟原虫引起表现为经抗虫治疗后，疟疾病例的临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，1个月内再次出现临床症状（4种疟原虫均可能）。一、疟疾诊断/治疗相关定义3、复发（Relaps）由疟原虫的肝内休眠子引起在上年流行季节出现疟疾临床症状，经治愈后在第二年非流行季节再次出现疟疾临床

4、症状（P.v和P.o)4、根治（radicaltreatment）不仅临床症状消失，而且红内期和肝内期疟原虫均被消除，使复燃和复发不能发生。诊断流行病学资料到过疟疾流行区近期有无输血史临床表现：间歇性寒战、高热与大量出汗，大汗后热退贫血、脾大脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变溶血尿毒综合征实验室检查显微镜检查免疫学诊断抗体检测DNA探针诊断疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时、准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。疟疾诊断包括：1、临床病例诊断2、实验室诊断依据WHO的标准，实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。诊断要点在有蚊季节疟疾流行区，当发

5、生原因不明发热时，应想到疟疾的可能性。有疟疾既往史的病人，当出现原因不明发热时，应考虑再燃或复发之可能。周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消失为临床诊断疟疾的有力依据，脾脏肿大体征也有助于疟疾的诊断。临床表现典型者诊断虽不困难。但对低疟区和非流行区仍存在困难。鉴别诊断临床表现不甚典型的患者，需与以发热为主要症状的其他疾病相鉴别1.急性上呼吸道感染常在各类季节发病，并有明显的突发性和群体性;发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状;多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性鉴别诊断2.伤寒在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常

6、呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。3.登革热起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。鉴别诊断4.黄热病潜伏期为3～6日。感染后出现临床疾病的约占5-20%，仅少数病人病情严重终至死亡。急性起病，发热39-40℃，寒战，剧烈头痛、背痛、广泛性肌肉痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续3-5天。约15-25%患者症状缓解12-24h后，体

7、温再次升高，全身症状重新出现，频繁呕吐，上腹痛，出现黄疸并逐渐加深，出血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛性出血，甚至可以出现大出血，肾损害。持续3-8天内后渐入恢复期鉴别诊断5.败血症因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律，常可在一天内波动数次，临床体检可查见炎症的原发灶或感染原因。血培养可发现病原体，以化脓性细菌多见，血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫始终阴性。另外还应与血吸虫病、黑热病、钩端螺旋体病、回归热等发热疾病相鉴别。重症疟疾WHO对重症疟疾的定义(Sev