煤矿主要负责人及安全管理人员安全生产知识和管理能力考核

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1、煤矿主要负责人及安全管理人员安全生产知识和管理能力考核申请表取证考核□延续考核□主要负责人□管理人员□姓名性 别照片民族政治面貌健康状况身份证号职务 职称 何时任现职  何时从事现行业工作煤矿名称 生产规模 矿井瓦斯等级 煤矿所在地 所属集团公司名称   毕业院校 所学专业 学历 个人联系电话 单位联系电话 工作简历及培训考核(持证)情况 所在单位意见是否因事故责任受刑事处罚或者撤职处分,在不得任职的期限内。情况为:;是否在证件有效期内(或考核有效期内)受到处罚或证件扣分,情况为:;是否同意报名□。其他说明:。(公章)

2、年月日本人对提供的申请材料的真实性负责。本人签字:在具备培训条件的培训机构参培情况身份证原件□;年度体检合格证明□;毕业证□;任职材料□。学历:中专□,大专□,本科及以上□。该申请人具备行业履职条件,并由本机构按培训大纲组织了学时的安全培训。(公章)年月日考试中心审查人员意见审核人:年月日注:□内填写√或×,分别代表是和否。-2-附件2:具备煤矿主要负责人及安全生产管理人员安全培训条件和考试条件的机构名单序号单位名称联系人联系电话所在地址每月计划考试时间备注1贵州大学贵州煤矿安全技术培训中心张钰13984385160贵

3、阳市云岩区新添大道南段598号19日初次安全培训开班报名时间在计划考试时间前12天,再培训开班报名时间在计划考试时间前6天。2林东煤矿安全技术培训中心向龙吉13984830269贵阳市观山湖区金华镇林东矿务局内20日3贵州盘江精煤股份有限公司安全技术培训中心唐木春0858—370243413985933546六盘水市红果经济开发区干沟桥10日、22日4贵州水矿控股集团有限责任公司安全技术培训中心马坤宁13595830385六盘水市钟山区老鹰山镇水矿技校内11日、25日5六枝工矿(集团)有限责任公司安全技术培训中心张恩伯

4、0858-8123187六盘水市六枝特区平寨镇致富路23日6六枝特区职业技术学校培训中心张桂荣13985386942六盘水市六枝特区平寨镇致富路24日7毕节市工业学校安全技术培训中心谢明芬18085708480毕节市工业学校内13日、23日-2-

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