中山重症医学质量控制与医疗安全2016

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1、重症医学科质量控制与医疗安全中山大学附属第一医院重症医学科陈娟ICU质量控制与医疗安全概念重要性评估指标概念重症医学科概念历史发展管理质量控制与医疗安全病人的故事4之一：创伤之二：肺栓塞之三：ARDS病人的故事刘XX，23岁，车祸下腹部腹壁撕裂伤骨盆粉碎性骨折并出血宫颈横断下肢深静脉血栓急性肾功能衰竭病人的故事CVVH抗凝？止血？器官功能支持病人的故事钟XX，垂体瘤术后ARDS呼吸机抗感染器官功能支持重症医学的概念器官功能支持机械通气CVVHECMO……抗感染营养支持内环境稳定……寻找平衡，逆转病情医护细致，化解纠纷严密监测，综合评估9概念危重病医学理论先进的仪器设备综合的临床手

2、段逆转疾病发展维护器官功能维护内环境提高存活率提高生存质量重症医学科重症医学科对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍，危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术是医院集中人力监护和救治重症患者的专业科室——中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(卫生部2009/卫政9号文）ICU，IntensiveCareUnitCriticalcaremedicineisarelativelyyoungspecialtyItwasdevelopedinresponsetopotentiallyreversiblelife-threateningill

3、nessItwasfacilitatedbydevelopmentssuchasnewdrugs,supportequipment,andmonitoringtechnologyIthasbeenlargelypracticedwithinthefourwallsofanintensivecareunit(ICU)KenHillman.CurrOpinCritCare2002,8:594–599南丁格尔FlorenceNightingale12提灯女神近代护理教育创始人护理学的奠基人南丁格尔1853年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争战争开始时，英军的医疗救护条件非常低劣。伤员死

4、亡率高达42%当这些事实经报界披露后，国内哗然。南丁格尔应英政府的函请，率领38名护士奔赴前线她拿出自己的3万英磅为医院添置药物和医疗设备并重新组织医院，建立改善伤员的生活环境和营养条件，整顿手术室、食堂和化验室，很快改变了战地医院的面貌，只能收容1700名伤员的战地医院经她安排竟收到3000～4000名伤员6个月后，伤员死亡率从42%迅速下降至2%她建立了护士巡视制度，每天夜晚她总是提着风灯巡视病房，一夜巡视的路程在7公里以上13历史1863年南丁格尔曾撰文：“在小的乡村医院，把病人安置在一间由手术室通出的小房间，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见……”14

5、历史1853年克里米亚战争期间，南丁格尔将重伤员安置在护士站附近，以加强巡视和救治，是ICU的雏形1923年JohnsHopkins脑外科术后恢复室……1943年欧洲休克病房1952年哥本哈根脊髓灰质炎大流行期间，为集中资源和有效、方便地救治急性呼吸衰竭患者，出现了ICU历史1958年，美国BaltimoreCityHospital第一个具有现代规范的ICU17历史1963年美国Safar教授首次开设培训课程危重病医学Criticalcaremedicine,CCM1970年美国危重病医学会(SocietyofCriticalCareMedicine)SCCM历史历史1982年欧

6、洲重症监护医学会EuropeanSocietyIntensiveCareMedicineESICM20历史91年等级医院必需（100）2001年广东省率先成立了中华医学会广东省危重病专业委员会（现已更名为广东省医学会重症医学分会）2005年中华医学会重症医学分会成立重症医学科2008年7月4日国家标准委员会将重症医学定位为二级学科(320.58)卫生部办公厅印发卫医政办（2009）9号文件《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知卫生部办公厅印发卫医政办（2009）23号文件《重症医学科建设与管理指南》重症医学专科卫生部国家临床重点专科建设项目------重症医学

7、科是中国各省、直辖市、自治区唯一一个全覆盖的专科重症医学专科中级、高级晋升考核纳入卫生部考试中心管理科技部国家自然基金专项国家重大项目列项重症医学专科国家教育部重症医学专业二级学科博士点开始大面积覆盖到各教学机构国家、省、地市突发重大灾难事件重症救治首选专业各级卫生部门医疗检查必需专科现代化医院救治必不可少的窗口部门ICU诞生50余年西方国家，200张床位以上的医院要求至少拥有一个ICU有的国家甚至立法规定新建医院必须备有ICUICU之所以具有如此强大的生命力和受到社会如此巨大的