医院感染—医学课件

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1、醫院感染NosocomialinfectionHospitalinfection天津醫科大學總醫院感染科李寶全一.了解医院内感染的重要性医学的发展，使医疗技术发生了巨大的变化，特别是现代医疗技术使众多的基础病患者的生命得以治疗，这一部分人群随之寿命延长，另外社会老龄化，社会性免疫功能低下的患者增多，住院患者逐年增加，医院感染的问题日见突出，同时也由于难以控制的医院感染造成的治疗失败引起了卫生管理部门及广大医疗工作者的重视。这样使医院感染学已逐步形成一门涉及基础医学，临床医学，预防医学，医院管理学的独立学科。有专著，有杂志和专业学会。近年来在我国这一学科从无到有，得到了长

2、足的发展，尽管我们较发达国家晚了若干年，但我们取得的成绩是世人所关注。在我国，目前医院感染控制的形式尽管严峻，但经过我们的努力一定会不断的取得新的进步。二.医院感染与医院的建立相依并存，并随着现代医学的发展而日益突出，它不仅是一个全球性有关医院人体健康的重要问题，同时也是医院管理与医疗质量的重大问题。诺贝尔奖获得者Lederberg曾指出：“人类在维持自己作为一个物种的争斗中，将遇到作为自然界一部分的感染爆发”。如SARS表现的医院感染的流行，使大量免疫受损病人处于高危状态。有资料表明，在全球死因分析中，由于各种感染占38%。也由于医院感染直接增加了病人的痛苦和经济负担。

3、影响社会及经济的发展，目前已成为医学研究关注的交点之一。同时由于临床抗菌药物的不规范的应用及自然环境变化的影响（抗菌药物作为畜牧养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不断发展变异，导致新发病种或复杂性，难治性感染的出现。医院感染的发展史细菌学时代前公元325年，古希腊对传染病流行时出现的首家医院。此时医院感染严重。直到19世纪以前，没有消毒隔离措施，外科手术感染率几乎为100%，死亡率达70%。1771年在英国要求住院病人用干净的床单。到19世纪，英国建立发热病人专科医院，当时产褥热是医院感染最严重的问题。直到1843年Holmes发现该病与医生不洗手接生有关。细菌

4、学时代巴斯德（1822-1895）在显微镜下发现有微生物，又发新现通过加热、消毒的方法可以控制感染。英国医生lister（1827-1912）首先阐述细菌与感染的关系，并提出了消毒的概念，1867年发表外科无菌操作技术的论文，至今沿用，后来橡胶手套的应用。抗菌药物时代1935年，百浪多息问世，治疗产褥热获得成功。1928年英国人发现青霉素，1942年在美国生产并用于临床。抗生素的广泛应用，一种倾向轻视无菌技术及消毒、隔离制度。导致医院感染严重。20世纪60年代，医院感染问题不断受到医学界的关注。1958年美国医院协会建议医院建立感染管理委员会，1960年进行医院感染监测。

5、1980年创办医院感染控制杂志。1986年我国卫生部首次组织医院感染管理研讨会，1987年组织全国医院感染学术会议并创办了中华医院感染学杂志。为医院感染的控制和发展开辟新纪元。我国目前所有医院已全部建立了医院管理委员会。目前医院感染增加的原因人口寿命的延长，各种慢性病、肿瘤患者增多。医学水平的提高，一些不治症也可治疗如放疗、化疗，其免疫功能受到影响而易发生感染。各种闯三关创伤性、侵入性检查使病原侵入机体。免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用。器官移植广谱抗生素的应用、三.医院感染定义？医院感染又称医院获得性感染（HospitalAcquiredInfection.HAI）即

6、指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。四.医院感染的分类？根据病人在医院中获得病原体的来源不同，可分为两大类：（一）外源性感染(crossinfection）（二）内源性感染(autogeniousinfection)五.医院感染的对象：（一）门诊和住院病人（二）医务人员（三）陪护家属及探视者六.人体微生态失衡与感染（一）正常微生物群1.人体表面和体内微生物2.总量约1271克眼：1克鼻：10克口腔：20克上呼吸道：20克阴道：20克皮肤：200克胃肠道：1000克（二）生理作用1.相互制约，阻止和干扰外来微生物

7、定植入侵.2.菌群的细胞成份和代谢产物如内毒素，激发宿主防御机制发育.3.有些正常菌群与致并病菌群同外籍菌有共同抗原，增加宿主免疫水.4.部分菌能在肠内合成一些维生素，抗生素和细菌素。其中细菌素具有排除细菌的能力。（三）正常菌群人体各部位分布：1.皮肤：葡萄球菌、丙酸杆菌、绿脓杆菌、链球菌、大肠杆菌、酵母菌。2.口腔：葡萄球菌、链球菌、卡他球菌、类杆菌、乳酸杆菌、类杆菌、梭形杆菌、放线菌、大肠杆菌、白念、螺旋体。3.眼结膜：葡萄球菌、结膜干燥杆菌。4.鼻咽腔：葡萄球菌、奈瑟球菌、流感感菌、类白喉杆菌、乳酸杆菌、腺病毒、真菌