吞咽的解剖钮雪康

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1、吞咽障碍解剖浙江中医药大学附属第三医院钮雪康一、吞咽（1）不是一个随意活动，而是一种复杂的反射活动,必须有特定的刺激才能引起。（2）吞咽反射（swallowingreflex）是机体的一个重要反射活动。（3）吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是复杂的反射活动。口腔、咽、喉和食管面部25对肌肉至少6对脑神经语言和呼吸系统的参与1.器官:口腔、舌、咽、喉、食管2．骨骼系统:上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨3.肌肉系统:咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、软腭肌4.神经系统(1)中枢：延髓、大脑(2)传入

2、神经：第V、Ⅸ对脑神经（软腭）、第Ⅸ对脑神经（咽后壁）、第X对脑神经（会厌）、第X对脑神经及其喉上支（食管）(3)传出神经：第V、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经（舌、喉、咽肌）、第X对脑神经（食管）口腔前壁和侧壁口唇和颊下壁：口腔底上壁：腭向前：借口裂通体外向后：借咽峡通咽腔口腔分部口腔前庭固有口腔咽峡：(腭垂、左右腭舌弓和舌根构成)舌舌肌被中隔分为左、右对称的两半。每侧舌肌又可分为舌内肌和舌外肌。舌内肌的起止均在舌内，其纤维的走向可分为纵行肌(舌缩短)、横行肌(舌变窄)和垂直肌(舌变薄)。舌外肌起自舌外，止于舌内:颏舌肌、

3、舌骨舌肌和茎突舌肌、腭舌肌颏舌肌：起自颏棘，止于舌中线的两侧两侧颏舌肌同时收缩，将舌拉向前下方(伸舌)一侧收缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧颏舌肌上纵肌茎突舌肌面肌和咀嚼肌群面肌面肌：起自颅骨不同部位，止于面部皮肤眼轮匝肌：环绕眼裂，使眼闭合口轮匝肌：环绕口裂，使口闭合咀嚼肌咬肌（三叉神经）：起自颧弓，止于下颌角的外面颞肌（三叉神经：起自颞窝骨面，止于下颌骨的冠突翼内、外肌口轮匝肌（面神经）颊肌（面神经）：起止上颌骨及下颌骨的牙槽突，止于口角咽位置和功能起自颅底，下至第6颈椎下缘是消

4、化和呼吸的必经通道咽肌咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成咽缩肌群由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状环咽肌咽提肌群为纵行肌束,贴近纤维膜:茎突咽肌腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽,即所谓“腭咽闭合”,对吞咽和发音都至关重要。咽鼓管咽肌：咽的神经舌咽神经迷走神经咽支来自颈上神经节的交感神经节后纤维(咽壁中段咽丛)咽的感觉纤维:舌咽神经,但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由来自三叉神

5、经的上颌神经蝶腭神经节的咽支所支配。咽肌的运动:舌咽神经茎突咽肌副神经的颅内根迷走神经的咽支（1）腭上提腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）（2）咽上举茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经）（3）咽收缩咽上、中、下缩肌（迷走神经）（4）关闭咽口腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）（5）使舌骨上提下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）茎突舌骨肌（面神经）（6）使舌骨下降肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）（7）使咽上提甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌和咽鼓管咽肌（迷

6、走神经）（8）关闭喉口杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）小结：咽肌的作用咽缩肌自上而下依次收缩，迫使食团向下运行咽提肌收缩，上提咽、喉，在喉肌配合下，关闭喉口腭帆后移，封闭鼻咽峡使食团自舌根与会厌之间，分别流经喉口两侧进入梨状隐窝，而后汇合经喉咽进入食管喉相当第3至第6颈椎高度复杂而精巧的空气通道器官执行气体交换嗅觉发音1.喉的结构喉的软骨:甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨会厌软骨被覆黏膜称会厌,为喉口的活瓣。会厌软骨舌骨喉口:为喉腔的上口,由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成喉的关节1.环

7、甲关节(cricothyroidjoints)联合关节关节囊有环甲前、后和外侧韧带加固额状轴上做旋转运动和多方向的滑动(前倾、后仰和复位),使声带紧张和复原2、环杓关节(cricoarytenoidjoints)联合关节背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离3.弹性圆锥((环甲膜)介于甲状软骨(前),杓状软骨(后)与环状软骨(下)之间基底为圆形(环状软骨弓),上缘为一狭

8、窄缝隙(声门裂)其上缘的纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带突,称声韧带(vocalligament)男性平均长1.7cm,女性长1.3cm其向下的纤维在中线增厚,止于环状软骨弓,称环甲正中韧带或圆锥韧带。喉肌分两组：喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌喉外