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1、糖尿病胰岛素治疗中护士的作用河南省人民医院干部病房内分泌科李德霞胰岛素治疗的新理念胰岛素适应症胰岛素传统治疗方式护士遇到的问题胰岛素--病人知道多少胰岛素治疗中的不良反应及处理胰岛素注射工具的选择糖尿病治疗的新理念2006.8美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研究学会(EASD)达成共识:将糖化血红蛋白≥7%作为启动或调整方案的标准将基础胰岛素治疗方案提升至与磺脲类药物、胰岛素增敏剂相同的二线治疗地位.尽早动用胰岛素治疗,目的更多保留β细胞功能胰岛素治疗的新理念胰岛素适应症胰岛素传统治疗方式护士遇到的问
2、题胰岛素--病人知道多少胰岛素治疗中的不良反应及处理胰岛素注射工具的选择胰岛素应用指征1型糖尿病(无可置疑)2型糖尿病血糖控制不稳定,HbA1c>8.0%,胰岛素水平低下口服降糖药失效,空腹血糖>10mmol或消瘦明显严重高血糖,出现尿酮体或严重并发症(心、肝、肾疾病)出现应激状态如感染、急性心梗、脑梗及其他急性疾病或需外科大手术糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病成人自身免疫型糖尿病(LADA):类似2型糖尿病表现,血液中有胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体阳性特殊类型糖尿病(垂体性糖尿病、胰源性
3、糖尿病等)…患者能接受胰岛素治疗这把钥匙吗？???????????????????察言观色、有的放矢他(她)为什么要用胰岛素?他(她)的情绪怎样?他(她)存在使用胰岛素的困难吗?胰岛素治疗的新理念胰岛素适应症胰岛素传统治疗方式护士遇到的问题胰岛素—病人知道多少胰岛素治疗中的不良反应及处理胰岛素注射工具的选择2型糖尿病传统治疗方式-阶梯式饮食、运动口服降糖药(单药)口服降糖药(联合)胰岛素胰岛素---强化治疗的道理第一时相胰岛素分泌的恢复是长期缓解的重要指标。有证据表明:在糖尿病早期,β细胞功能损害是可逆的
4、,早期使用胰岛素治疗,严格控制血糖,有助于改善胰岛素分泌功能并重新恢复胰岛素第一时相分泌;胰岛素可以迅速解除高血糖状态下被抑制胰岛功能的状况;可能诱导出长期血糖控制良好而不需服用任何降血糖药物的“蜜月期”对于口服降糖药失效者可使近一半患者恢复对降糖药的敏感性,而并不存在因为使用胰岛素而导致”胰岛素依赖”的说法胰岛素治疗的新理念胰岛素适应症胰岛素传统治疗方式护士遇到的问题胰岛素—病人知道多少胰岛素治疗中的不良反应及处理胰岛素注射工具的选择对于护士来讲了解2型糖尿病为什么要用胰岛素治疗的意义十分重要!护士可能
5、遇到的一些问题对胰岛素的心理抵抗对自我注射的恐惧年龄视力文化层次手的精细协调障碍记忆障碍初步应让患者明白的问题你为什么要使用胰岛素?对你有什么好处?你在使用胰岛素中遇到的问题怎样得到解决?你所使用的是什么胰岛素?应该怎样用?在使用胰岛素中应该注意什么?可能会发生什么问题?怎样应对?护士应掌握的“五要素”一、有丰富的糖尿病知识尤其是胰岛素方面二、有高度的同情心及善解人意的说服力三、有通俗易懂的解说方法及一目了然的肢体语言四、尽量简单的操作过程和必要的“道具”五、允许患者反复不明白胰岛素治疗的新理念胰岛素适应
6、症胰岛素传统治疗方式护士遇到的问题胰岛素—病人知道多少胰岛素治疗中的不良反应及处理胰岛素注射工具的选择我们了解胰岛素有多少？动物胰岛素：来源于猪和牛的胰腺,其结构和人体胰岛素有差别,易产生免疫反应和胰岛素抗体.人胰岛素(生物合成人胰岛素):通过基因工程由酵母菌或大肠埃希杆菌合成,结构和人体胰岛素基本一致;人胰岛素类似物:通过改变人胰岛素结构以达到超短效或超长效的目的.动物胰岛素的缺点是什么？(1)纯度差，易引起过敏反应及变态反应包括局部和全身(2)胰岛素抵抗,从而产生抗药性(3)注射部位脂质营养不良，脂肪
7、细胞肥大或萎缩(5)规格少，不能满足需要基因工程人胰岛素的优点有哪些？免疫原性低，不容易产生抗体；纯度高，很少发生药物过敏反应及皮下脂肪营养不良和萎缩稳定性好，可在25oC保存4~６周使用剂量明显少于动物胰岛素剂型齐全可供患者选择人胰岛素的来源?种类?借助ＤＮＡ技术将人胰岛素基因通过基因工程技术植入的大肠杆菌(礼来)或酵母菌宿主细胞(诺和诺德)，通过复制提取，最终合成人胰岛素,是目前最接近人胰岛素的制剂．根据作用时间分短效(R)、中效(N)、长效(PZI)及预混型提醒患者:从颜色上(瓶子或药液)区分自己所
8、使用的胰岛素;强调胰岛素作用时间与进餐的关系.常规人胰岛素应用的局限性吸收较慢起效慢及作用时间长餐后血糖控制不佳注射时间依从性差低血糖危险增加对一种新的胰岛素我们想要的是什么?更好的模拟生理作用模式更好的HbA1c更好的空腹血糖更好的餐后血糖更少的低血糖事件更方便和灵活的给药时间类似物---胰岛素历史发展的进步趋势外源性胰岛素治疗的方向最大限度地模拟生理性胰岛素分泌模式:即达到基础+餐后血胰岛素浓度目的:以消除清晨和餐后高血糖
