胆道疾病c—医学课件

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1、胆道疾病上海交通大学附属第六人民医院上海市第六人民医院上海交通大学医学院六院临床医学院王洪I解剖生理概要I－１解剖肝内右胆管肝叶胆管肝段胆管肝内左胆管肝叶胆管肝段胆管肝外左右胆管(Φ０.３cm)左0.2-0.3cm右0.2cm肝总管：2-4cm，Φ0.5cm胆　囊：３cm×8cm胆囊管：2-3cm，Φ0.3cm胆总管：7-9cm，Φ0.6-0.8cm，分四段肝外胆道肝内胆道(一)胆道I解剖生理概要I－１解剖Glisson鞘Hartmann袋Heister瓣Calot三角Vater壶腹部Od

2、di括约肌共同通道：0.2-0.7cm(一)胆道其他基本概念I解剖生理概要I－１解剖1.迷走神经——促进分泌；加强收缩2.交感神经——抑制分泌，减少或抑制收缩(二)动脉(三)神经1.胆总管——胃十二指肠动脉2.胆囊——肝右动脉、肝左动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉I解剖生理概要I－１解剖(四)组织学1.胆总管2.胆囊粘膜层平滑肌和弹力纤维层浆膜层粘膜层肌层浆膜层I解剖生理概要I－2生理功能(一)胆汁的生成、分泌和代谢1.胆汁97%水胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、无机盐PH6.0-8.8

3、肝细胞I解剖生理概要I－2生理功能(一)胆汁的生成、分泌和代谢２.功能①排泄代谢产物②乳化脂肪促进分泌胰液水解吸收脂类③促进吸收胆固醇和脂溶性维生素④中和胃酸⑤刺激肠蠕动⑥抑制肠道内细菌生长繁殖I解剖生理概要I－2生理功能(一)胆汁的生成、分泌和代谢３.分泌①增加迷走神经脂肪酸　蛋白分解产物促胰液素②减少：交感神经I解剖生理概要I－2生理功能(一)胆汁的生成、分泌和代谢３.分泌③胆固醇结石胆固醇增加胆汁酸减少电位下降粘蛋白增加大肠杆菌感染低脂肪低蛋白饮食葡萄糖二酸-１.４内脂↓④胆色素结石I解剖

4、生理概要I－2生理功能(二)胆囊、胆管的生理功能1.胆囊：浓度、贮存胆汁，排出胆汁分泌粘液，“白胆汁”2.胆管：与胆汁协同分泌贮存胆汁分泌粘液硫酸盐唾液酸II特殊检查法II－1超声（一）诊断胆道结石：肝外95%，肝内60%（二）鉴别黄疸（三）诊断其他胆道疾病（四）术中B超II特殊检查法II－2X线（一）腹部平片（二）经皮肝穿刺胆管造影(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC/PTCD)（三）内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrograde

5、cholangiopancreatography,ERCP)（四）术中和术后胆管造影II特殊检查法II－2X线（五）CT（六）低张性十二指肠检查（七）口服胆囊造影（八）静脉胆道造影II特殊检查法II－3同位素胆系扫描：Tc-EHIDAII－4十二指肠引流99mII－5胆道镜检查（术中、术后）III胆道先天性畸形III－1先天性胆道闭锁（一）病因胚胎发育畸形病毒炎症感染肝内型——不易手术矫正肝外型——易手术矫正(85%-90%)（二）病理1.黄疸：1-2周出现，2-3周加深,2-3月凝血异常2.营养

6、及发育不良3-4月3.门脉高压症状,肝功能衰竭（三）临床表现III胆道先天性畸形III－1先天性胆道闭锁（四）诊断：需与新生儿肝炎综合症鉴别1.血清胆红素动态检测：次/周2.B超3.Tc-EHIDA99m4.ERCP5.肝穿刺活检7.脂蛋白：值↑，SB↑8.出生后1-2月进行性黄疸6.术中胆道穿刺造影III胆道先天性畸形III－1先天性胆道闭锁（五）治疗1.出生＜2月，重建胆道手术加强保肝支持2.肝移植III胆道先天性畸形III－2先天性胆管扩张症（一）病因·先天性发育异常·胰胆管合流异常：过长；

7、直角开口感染（二）分型1.囊状扩张2.憩室性扩张3.胆总管开口脱垂4.肝内外混合型扩张5.肝内胆管扩张，Caroli病，肝囊性纤维病变，易发生溃疡、结石、癌变III胆道先天性畸形III－2先天性胆管扩张症（三）临床表现1.腹痛2.腹块3.黄疸4.胆管炎症状,常合并结石5.消化道症状三联征III胆道先天性畸形III－2先天性胆管扩张症（四）诊断:除前述症状外——1.超声2.MRCP3.PTC4.ERCP5.GI（五）治疗:囊肿切除、重建胆道、胰液分流IV胆石病IV－1概述（一）胆石分类1.胆固醇结石

8、2.胆色素结石3.混合性结石4.黑结石（二）分布:胆囊、肝外、肝内IV胆石病IV－2胆道结石（一）概述1.结石分类：胆固醇结石胆色素结石（泥沙样结石）混合性结石黑结石2.分布：胆囊、肝内、肝外IV胆石病IV－2胆道结石（二）胆囊结石1.临床表现：Murphy征阳性2.诊断：①B超②X线——口服胆囊造影、CT、十二指肠引流IV胆石病IV－2胆道结石（二）胆囊结石3.治疗：①药物治疗②手术治疗——开腹；腹腔镜黄疸史扪及结石、肿瘤或蛔虫造影见结石胆总管Φ>1.5cm，壁厚，炎性变穿刺见脓