病态窦房结综合症的护理查房

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1、心内科尹珺病态窦房结综合症的护理查房定义病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合征。主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，当合并快速性心律失常反复发作时出现心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征)，大多于40岁以上出现症状。病因特发性硬化退行性病变，冠状动脉供血不足、心肌炎、高血压性心脏病及外科手术损伤，部分为家族性或原因不明。临床表现一、脑

2、部症状心动过缓造成脑供血不足时可以表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人格发生改变。二、心脏症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。三、其他表现肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿中成分改变；消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能发生紊乱；骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。心电图表现一、窦性心动过缓窦性心率低于60bpm称为窦性心动过缓病窦综合征患者的窦性心率低于60bpm称轻度窦性心动过缓；50-45bpm称中度窦性心动过缓；低于45bpm称重度窦性心动过缓。二、窦性停搏在体表心电图上

3、表现为P波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。动态心电图监测发现：窦性停搏的P-P间期可在1.5s-3s之间，个别人可达5s以上。小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人。心电图表现心电图表现心电图诊断要点：①P波形态正常；②一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期，此间期时距与正常P-P间期无倍数关系；③长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出现头晕、晕厥甚至死亡。心电图表现三、窦房传导阻滞窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的P-QRS-T波脱落为特征。最常见的阻滞部位

4、可能位于窦房结内，因为窦房结内的传导速度非常缓慢。1、一度窦房阻滞窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。心电图表现心电图表现2、二度窦房阻滞窦性激动传导至心房的过程部分受阻，造成P波脱落。可分为两型。（1）二度Ⅰ型窦房阻滞心电图诊断要点：①P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落；②P波脱落前的P-P间期最短；③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍；④P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期；⑤此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。心电图表现（2）二度Ⅱ型窦

5、房阻滞心电图诊断要点：①P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期；②长P-P间期是基础P-P间期的倍数。3、三度窦房阻滞窦性激动完全被阻滞不能达到心房。心电图表现四、房性或交界逸搏心律严重的病窦综合征虽然由于长时间的窦性停搏可导致死亡，但在多数情况下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律将取而代之。心电图诊断要点：①长的P-P间期后出现房性或交界心律；②交界性逸搏心律的QRS形态与窦性QRS形态大致相同，但PR间期<0.10s，或无P波，或在QRS前后有逆传P波；③房性逸搏心律的P-QRS形态与窦性P-QRS

6、形态一致,PR间期也相同。心电图表现心电图表现五、快-慢综合征即在窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现。在这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房颤自发终止后的长时间窦性停搏而诱发。心电图表现六、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞心电图诊断要点：①PR间期>0.24s;②无诱因出现二度或二度以上房室阻滞;③完全性左或右束支传导阻滞;④房颤时心室率缓慢;⑤电生理检查以≤120bpm频率心房起搏时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞或H-V间期延长。治疗一、病

7、因治疗许多病窦患者多有因可寻,如急性心肌梗死累及窦房结动脉、某些药物的影响、电解质失衡、甲状腺功能减低，这些情况都可以通过纠正病因使窦房结功能恢复正常。二、对症治疗对于轻度心动过缓或窦房结功能异常而次级起搏点逸搏功能良好、症状不明显的患者，可以定期随诊观察，不需特殊治疗，可使用药物如：阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱。治疗三、起搏治疗1．安置临时起搏器的指征急性心肌炎引起病窦综合征伴有晕厥先兆或阿-斯综合征，用药难以奏效者；急性心肌梗死并发病窦综合征，临床上有明显症状且药物治疗不满意或不宜使用药物者；药物中毒或

8、电解质紊乱(如洋地黄过量、β受体阻滞剂过量、高钾血症)引起的窦房结功能障碍，临床上出现晕厥等症状而药物不能紧急解除者。2．安置永久起搏器的指征慢性病窦综合征伴有阿-斯综合征，或有明显晕厥先兆症状者；慢性病窦综合征因心动过缓而伴有心力衰竭或心绞痛发作者；慢快综合征伴有阿-斯综合征或伴有晕厥先兆者；慢性病窦综合征并发Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞伴有阿-斯综合征，或伴有晕厥先兆者。治疗基本资料患者，男性，89岁，住院号：1