病态窦房结综合症的治疗及护理医学ppt

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1、病态窦房结综合症的治疗及护理定义病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合征。主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，当合并快速性心律失常反复发作时出现心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征)，大多于40岁以上出现症状。发病原因11.可逆性病态窦房结综合征(急性病态窦房结综合征)此病患者的病因多较明确，当去除这些病因后，病态窦房结综合征的临床表现，心电图改变均可以在较短时间内消除，

2、窦房结可恢复正常功能，常见的病因如下：(1)药物：①抗心律失常药②洋地黄类药物③抗高血压药④其他药物(2)急性心肌梗死或缺血。(3)急性心脏炎症，瓣膜和结构病变。(4)任何原因引起的迷走神经张力过高。(5)电解质紊乱，高钾血症，高碳酸血症，低温等。发病原因2不可逆性病态窦房结综合征(慢性病态窦房结综合征)这类患者大多由于疾病引起病态窦房结综合征表现，多为器质性窦房结病变，病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。(1)窦房结呈非特异性退行性纤维变性(2)冠心病(3)心肌病(4)其他疾病①心肌炎②全身免疫性疾病③先天性疾病

3、⑤外科手术损伤临床表现临床表现轻重不一。主要为心动过缓所致脑、心、肾等脏器供血不足症状，尤以脑供血不足症状为主。轻者表现为头晕、心悸、乏力、记忆力减退等，重者可发生短暂晕厥或阿-斯综合征。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作(慢-快综合征)，进而，可出现心悸、心绞痛或心力衰竭。1．自发的、长时间的窦性心动过缓。2．窦房传导阻滞。3．窦性停搏(停顿时间持续2秒以上)。4．有窦性心动过缓和阵发性室上性快速心律失常交替(心动过速-心动过缓综合征)；后者包括阵发性心房颤动或扑动，或房性、交界性心动过速。在恢复窦性心律前可出现较长间歇。5．可伴有

4、交界区起搏功能障碍.6．可发生栓塞病变。7．严重心动过缓长间歇可发生不同程度的脑缺血表现，如眩晕、晕厥、阿-斯综合征及最终死亡。诊断(一)诊断要点1．有典型的症状，即心率过慢或长间歇停搏使心排出量减少导致不同程度的脑、心、肾等脏器供血不足的临床表现。2．心电图及动态心电图，有下述1条或1条以上者，可诊断为病窦综合征：①持久而严重的窦性心动过缓；②窦性停搏，短期内无逸搏点出现，或停搏稍久后才有房性或交界性心律取代；③窦性停搏持久而无新起搏点出现，或继之以室性心律失常；④由窦性停搏而致慢性心房颤动，心室率缓慢(非药物所致)提示双结性病变者；⑤心

5、房颤动经电击后较长时间不能恢复窦性心律者；⑥非药物引起的窦房传导阻滞。3．排除迷走张力增高、药物、电解质紊乱等因素的影响。(二)鉴别诊断本病所表现的心律失常应和功能性因素、药物作用、电解质紊乱和某些器质性心脏病等所引起的一时性缓慢心律失常相鉴别。鉴别的要点是上述缓慢心律失常均无严重持久的心动过缓，固有心率测定正常，治疗后其过缓性心律失常可消失或好转。诊断本病应以心律失常为依据，症状仅做参考，中青年人常用啊托品、异丙肾上腺素试验、食管心房调搏等检查来确诊，但老年人不宜做上述检查，而动态心电图基本能达到确诊目的。如最慢窦性心律＜40/min，最

6、长R—R＜1.6s，则可诊断。心电图诊断标准1、严重而持续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，短暂窦性停博，心率在24小时动态心电图观察中可低于35次/分；2、在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或逸搏心律；3、较常出现“快慢综合征”，心律快时可为心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现一时性头晕或晕厥；4、阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分或出现交界性心律；5、电生理检查不正常。治疗常规治疗原则为病因治疗；避免一切减慢心率的药物；心率减慢伴明显症状时，可静脉应用阿托品或异丙基肾上腺素；可使用烟酰胺；反复发

7、生心源性昏厥者应安置人工心脏起搏器。(一)一般治疗以针对病因治疗为主。(二)用药常规1．阿托品2．异丙肾上腺素3．氨茶碱(三)起搏治疗1．安置临时起搏器的指征①急性心肌炎引起病窦综合征伴有晕厥先兆或阿-斯综合征，用药难以奏效者；②急性心肌梗死并发病窦综合征，临床上有明显症状且药物治疗不满意或不宜使用药物者；③药物中毒或电解质紊乱(如洋地黄过量、β受体阻滞剂过量、高钾血症)引起的窦房结功能障碍，临床上出现晕厥等症状而药物不能紧急解除者。2．安置永久起搏器的指征①慢性病窦综合征伴有阿-斯综合征，或有明显晕厥先兆症状者；②慢性病窦综合征因心动过缓

8、而伴有心力衰竭或心绞痛发作者；③慢快综合征伴有阿-斯综合征或伴有晕厥先兆者；④慢性病窦综合征并发Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞伴有阿-斯综合征，或伴有晕厥先兆者。3．起搏器的选择(1)