关注细节做好预防接种不良反应的防范

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1、关注细节做好预防接种不良反应的防范牡丹江市疾病预防控制中心王彦玲2015.4.21要点不良反应概述不良反应防范常见不良反应处置与防范预防接种后不良反应包括：一般反应、异常反应、偶合症大多数预防接种后不良反应属一般反应（正常反应），多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关；由于对禁忌证掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反应的一种类型，但易与异常反应混淆。对预防接种后不良反应处理不当，会在社会上造成不良影响。预防接种不良反应概述AEFI分类流程4不良反应第四十条异常反应

2、:是指合格的疫苗，在实施规范接种过程中或者实施规范接种后，造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。《疫苗流通和预防接种管理条例》异常反应定义全国AEFI反应分类分布要点不良反应概述不良反应防范常见不良反应处置与防范规范、科学地做好预防接种前的宣传及告知；儿童家长/监护人了解预防接种的意义及可能出现的不良反应等：明确责任，共担风险一类、二类疫苗《家长告知书》格式、内容全市统一；做好预防接种前的儿童体温测量、体格筛查、健康询问，做好文字记录，接种前家长签字（不得伪造签字书）。确保记录真实、可靠、完整、证、册（卡、簿）一致。规范预防接种前告知和健康询问正确掌握禁忌症：口

3、语化询问有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗；有严重过敏史，过敏体质；对疫苗中任一成分过敏；严重的心肝肾疾病，急性传染病，活动期结核；如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注射部位肿块、荨麻疹等反应；惊厥、癫痫及脑部疾患；接种工作中要注重细节1、严格按照预防接种工作规范开展预防接种工作2、做好三查（查姓名；出生年、月龄；接种疫苗名称）3、做好七对（儿童姓名、家长姓名、儿童年龄、疫苗名称、批号、效期、禁忌症）4、接种疫苗后要提示留观30分钟，若无其它反应再离开接种点5、叮嘱家长给儿童多喝水，当日不要洗澡，游泳。6、叮嘱家长注意观察儿童，如有不良状况及时带孩子到接种点或医院诊疗。接

4、种前正常掌握禁忌症第一次接种务必体检，以后必要时体检。禁忌症掌握不严容易出现偶合症。认真签署知情同意书重点内容重点告知：明确责任，共担风险该疫苗预防什么病　可能出现的不良反应　禁忌症核实受种对象：接种证+计免网核对受种者姓名、性别，生日及接种记录，确认是否为本次受种对象、应接种何种疫苗，有无禁忌症。查看疫苗运输和保存的温度接种时“三查七对”吸附制剂充分摇匀注射部位要准确肌肉注射，注意深度清醒状态下接种疫苗完整规范地打印、填写接种记录正确掌握禁忌症已知对疫苗任何成分过敏者既往明确疫苗接种过敏史者急性传染病各疫苗的禁忌症，以各疫苗的说明书为准*曾患过严重疾病的儿童，暂缓接种减少儿童接种疫苗的针

5、次。减少儿童接种疫苗的痛苦减少异常反应风险提高全程接种率和免疫效果。接种联合疫苗开展联合免疫原则两种或两种以上的疫苗在不同部位或通过不同途径同时接种，为联合免疫不同企业的同种疫苗不宜同时接种，因各企业间生产疫苗的菌株、某些成分不一样（菌株、结合蛋白）；需多剂次接种的疫苗，不是非常必须的及时接种，原则上不要混合应用（不可插花式应用不同企业疫苗）。接种后存在异常反应的风险增加。要点不良反应概述不良反应防范常见不良反应处置与防范一般反应--全身反应临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处置原则发热≤37.5℃加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治

6、发热＞37.5℃及时到医院诊治17一般反应--局部反应临床表现接种局部红肿，伴疼痛处置原则直径＜15mm一般不需任何处理直径15～30mm用干净毛巾早期冷敷，后期热敷直径＞30mm及时到医院诊治卡介苗局部红肿不能热敷18局部反应的处理早期局部红肿：冷敷，减少组织充血，可消炎化痛，阻止硬结发生早期硬结：热敷，促进血液循环，消炎消肿，促进硬结消退硫酸镁溶液外敷,扩张血管,促进硬结软化消散。0.50%硫酸镁50ml，加热水10ml，热敷15-20分钟，上按热水袋保温，每日2-3次外敷10%复方鱼石脂软膏，可消肿和缩短硬结持续时间外敷云南白药，白药用食醋溶解，上复纱布，用食醋保湿严重局部异常反应无

7、菌化脓：接种后8--23日出现。处理：抽出脓液，防止破溃，抗感染。严谨切开引流。◆诊断依据：有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接种后数分钟以至30分钟发生（长的可达１-２时）。◆临床表现：☞首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；☞以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，☞如救治不当可致死亡。