腰椎间盘突出症护理

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1、腰椎间盘突出云南省第二人民医院中医科出科讲课昆明学院医学院2011级护理实习蓬云琅2014.09.目录腰椎间盘突出症定义临床表现处理护理及健康教育定义1.定义腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以腰4～5及腰5骶1多见，发生率占90%。腰椎间盘退行性变；长期震动；过度负荷；外伤；妊娠；不良体位。定义病因知因而防内因：外因：定义内部因素：椎间盘退行性变病因基本病因髓核的脱水和蛋白多糖的丢失

2、进行性原纤维形成纤维环完全径向破裂髓核失去弹性椎间盘结构松弛及高度减低髓核、纤维环或终板移位定义外部因素：病因1、长期震动：如汽车驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变的突出。2、过度负荷：当腰部负重时，髓核向后移动，引起后方纤维环破裂。如长期从事重体力劳动者：煤矿工人、建筑工人。定义外部因素：病因3、外伤：是腰椎间盘突出的重要因素。急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。4、妊娠：妊娠期间体重突然增长，腹压增高，而韧带相对

3、松弛，易使椎间盘膨出。定义外部因素：病因5、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。目录定义临床表现处理护理及健康教育临床表现腰椎间盘突出症2.临床表现症状：（1）腰痛：超过90%的病人有腰痛表现，也是最早出现的症状。疼痛范围主要是下腰部和腰骶部，多为持久性钝性疼痛。（2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛，伴麻木感。典型表现

4、为：临床表现症状从下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部腰椎间盘突出多在一侧，故病人多表现为单侧疼痛。（中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。）临床表现症状（3）间歇性踱行：行走时随距离增加（一般为数百米左右）而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现。（4）马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。临床表现体征（1）腰椎侧凸：腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。脊柱侧弯与缓解神经根受压的关系临床表现体征(2)腰部活动障

5、碍：腰部活动在各方向均有不同程度的障碍，表以前屈受限最明显。(3)压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。(4)直腿抬高试验及加强试验阳性。(5)感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感觉和运动功能减弱甚至丧失，如皮肤麻木、发凉、皮温下降等，部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。目录定义临床表现处理护理及健康教育处理腰椎间盘突出症4.处理辅助检查：影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。X线平片脊髓造影CT扫描MRI4.处理治疗：手术治疗非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引物理

6、治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法目录定义临床表现处理护理及健康教育护理及健康教育腰椎间盘突出症4.护理及健康教育【常见护理诊断/问题】慢性疼痛与椎间盘压迫神经，肌肉痉挛有关躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关睡眠形态紊乱与疼痛有关潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连护理及健康教育护理措施卧硬板床卧位时椎闻盘承受的压力比站立时降低50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。2.佩戴腰围腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用，卧床3周后，戴腰围下床活动。3.保持有效牵引牵引前，在牵引带压迫的髂缘部位加减压保

7、护贴，预防压疮。牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确。经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等。术前护理（常规护理）护理及健康教育护理措施4．有效镇痛因疼痛影响入睡时，遵医嘱给予镇痛剂等药物，缓解疼痛，保证充足睡眠。5．完善术前准备术前常规戒烟、训练床上排便，根据对手术的了解程度，向病人解释手术方式及术后可能出现的问题，如疼痛、麻木等，告知其医护人员将采取的措施，增加其对手术及术后护理的认知度。6．心理护理鼓励病人多与家属交流，使家属能够帮助他们克服困难，介绍病人与病友进行交流，以增加自尊和自信心。术前护

8、理（常规护理）护理及健康教育护理措施术后护理1．观察病情包括生命体征、下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况：观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量等，渗湿后及时通知医师更换敷料，以防感染；观察病人术后有无疼痛，疼痛严重者予以镇痛剂或镇痛泵。2．体位护理术后平卧，2小时后