急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识沈法荣

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1、《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》——强化他汀治疗推荐解读10.06.04.02.00.0051015202530天进入CCU后的天数累积死亡率(%)8.0男性(n=1198)女性(n=546)PerersEetal.IntJCardiol.2005;103:120-127.死亡率：女性8%；男性6.8%ACS患者是发生心血管事件的极高危人群ACS后近期死亡风险高通过谨慎的临床判断使用（指南推荐的）这些原则，是为了降低ACS患者的心脏损伤和死亡风险。ACS治疗的终极目标：降低死亡，预防CV事件NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再发缺血事件和其他导

2、致近远期死亡的并发症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗凝和血管重建等）均指向（directedto）预防和降低这些并发症和改善预后。2011ESCNSTEMI管理指南EuropeanHeartJournal(2011)32,2999–3054CirculationpublishedonlineAug6,2007;DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.1819402007AHA/ACCNSTE-ACS管理指南他汀降低心脑血管事件和死亡，疗效超越所有其他药物在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越

3、所有其他类的药物。－－美国介入心血管病专家EricTopolTopolE.NEnglJMed.2004;350(15):1-3我国ACS发病率逐年上升，呼唤规范的他汀管理1984-1993十年间北京地区急性冠脉事件发病率（1/100,000）急性冠脉事件发病率（1/100,000）年平均增长率2.3%ZhaoD,WuZS,WangW,etal.Sino-MONICA:thetrendofincidencerateofacutecoronaryeventsfrom1985to1997inBeijingarea.ChinJCardiol2000;27:14-7.《ACS患

4、者强化他汀治疗专家共识》适用人群所有ACS患者，包括：急诊PCI择期PCI药物治疗者《共识》对强化他汀治疗的定义强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值的他汀治疗急性期强化治疗是他汀剂量的强化建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率长期强化治疗是为达到治疗目标的强化建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50%目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后《新英格兰医学杂志》最新发表2013AHA/ACC胆固醇治疗指南临床实用解读，更清晰定义“高强度他汀”高强度

5、他汀：每日剂量平均降低LDL-c幅度≥50%的他汀推荐：阿托伐他汀40mg-80mg瑞舒伐他汀20mg-40mg中-高强度他汀：每日剂量平均降低LDL-c幅度30%-50%的他汀推荐：阿托伐他汀10mg-20mg瑞舒伐他汀5mg-10mg辛伐他汀20mg-40mg普伐他汀40mg-80mg洛伐他汀40mg氟伐他汀(缓释)80mg氟伐他汀40mg一日两次匹伐他汀2mg-4mg*瑞舒伐他汀40mg在中国未被批准且禁用于亚裔人群NEJM，2013-11-27《共识》对ACS患者强化他汀治疗具体方案的推荐ACS患者入院后，应尽早(24小时内)启动强化他汀治疗；入院后应常规在2

6、4小时内进行基线血脂水平检测，但强化他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平低于1.8mmol/L（70mg/dl）的患者，同样能够从强化他汀治疗中获益；通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mgqd等；长期强化他汀治疗目标是LDL-C<1.8mmol/L或降幅>50%；强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂水平，并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70mg/dl或降幅>50%《共识》推荐的ACS患者全程强化他汀治疗流程急诊室/入院后/PCI术前：立即启动大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀80mg/d住院期间：无论基线胆固醇水平，维持大剂量他汀

7、治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d所有ACS患者（包括急诊PCI、择期PCI和药物治疗者）入院后24h内检测血脂水平出院后：3-6个月内：相对大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d长期：门诊随访，注意LDL-C达标[<1.8mmol/L(70mg/dl)或降幅>50%]《共识》为何推荐急性期“尽早”“强化大剂量”他汀治疗？综观ACS、PCI相关指南：“早期”“大剂量”他汀管理策略受到推荐2011美国PCI指南12012ESCSTEMI指南32013ACCF/AHASTEMI指南4PCI术前使用高剂量他汀以降低围术期心梗是合理的（I，A/B*