肾功不全教学课件

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1、肾功能不全RenalInsufficiency第一节概述功能生成尿液，排出代谢终产物、毒物及药物调解水、电、渗透压及酸碱平衡调节血压内分泌功能Grossstructureofthekidney近曲小管重吸收模式髓袢重吸收功能远曲小管和集合管正常重吸收肾血流量尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过肾小球滤过面积肾小球滤过膜通透性肾小球有效滤过压肾脏的内分泌功能肾素前列腺素促红素羟化1，25（OH)2VitD3灭活胃泌素、PTH肾功能不全的概念当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电

2、解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全(renalinsufficency)或肾功能衰竭(renalfailure)。临床上表现为尿量与质的改变，氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及高血压、贫血、肾性骨营养不良等一系列临床综合症。肾功能储备Nephron:200-240万,50-100m2降至1/2正常:完全代偿1/3正常:尿浓缩稀释功能受损GFR<~1/5正常:开始出现尿毒症症状.GFR<10%正常:出现氮质血症(azotemia)4万:勉强存活一

3、、分类：急性肾功能不全少尿型功能性多尿型器质性慢性肾功能不全二、肾功能不全的病因学：（一）肾脏疾病1、肾小球损害疾病：急、慢性肾小球肾炎2、肾小管坏死：持续性缺血、缺氧3、肾间质损害：肾盂肾炎（二）肾外疾病血液循环障碍、全身代谢障碍、免疫性因素、理化因素、急慢性尿路疾患三、肾功能不全的基本发病环节：肾小球滤过功能障碍肾小管功能障碍肾内分泌功能障碍（一）肾小球功能障碍(肾小球滤过率降低)1、肾血流量减少：休克、脱水2、肾小球有效滤过压降低：Bp下降有效滤过压＝肾小球毛细血管内压－（肾小球囊内压＋血浆胶体渗透压）

4、3、肾小球滤过面积减少：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎肾小球广泛破坏肾单位数量4、肾小球滤过膜通透性增加：炎症毛细血管内皮细胞基底膜滤过膜肾小球囊的脏层上皮细胞Thefiltrationbarrier-podocytesfenestratedendotheliumfenestratedendotheliumprimaryprocesspodocytecellbodysecondaryprocess(pedicel)filtrationslitbasallaminapodocytepedicelfiltrationsl

5、itbasallamina(二)肾小管功能障碍：1、近曲小管功能障碍：近曲小管重吸收的物质：碳酸氢盐、磷酸盐、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、水、钠、钾2、髓袢功能障碍：肾髓质高渗环境破坏原尿浓缩障碍3、远曲小管和集合管功能障碍泌H+、K+、NH3障碍Na+重吸收减少集合管功能障碍可出现肾性尿崩症4、调节酸碱平衡功能障碍：（1）肾小管重吸收碳酸氢盐障碍：正常：CA：carbonicanhydraseCO2+H2OCAH2CO3H++HCO3-泵入管腔重吸收入血慢性肾病肾小管上皮细胞损伤CA原发性甲状腺机能亢进甲状旁腺

6、分泌PTHCAHCO3-重吸收（2）肾小管泌氢减少：先天性肾小管性酸中毒：肾小管、集合管泌氢醛固酮分泌不足泌氢远曲小管对醛固酮反应性肾血流减少肾小球滤过面积减小排氢（3）肾小管泌氨减少：肾血流减少肾小管合成氨的原料谷氨酸谷氨酸利用障碍肾小管摄取谷氨酰胺障碍（三）肾脏内分泌功能障碍：1、RAAS：Bp肾血流近球细胞分泌肾素AngⅡ醛固酮2、促红细胞生成素减少：肾上腺皮质近球细胞肾小球上皮细胞髓质外层的血管内皮细胞分泌EPO促红细胞生成素的生理作用(1)刺激骨髓造血干细胞分化为原红细胞(2)促进Hb的合成（3）促

7、进红细胞的成熟（4）促进网织红细胞释放入血慢性肾病肾组织破坏促红素生成肾功能不全毒物入血抑制骨髓对促红素的反应贫血3、激肽释放酶－激肽－前列腺素系统：肾缺血、肾毒物损伤肾组织肾髓质的间质细胞和集合管上皮细胞合成PGE2和PGA2减少血压4、1-α羟化酶生成障碍：肾皮质细胞合成羟化VitD3作用：①促进小肠对钙磷吸收②促进骨钙动员③促进肾小管对磷的重吸收肾实质损伤骨营养不良5、甲状旁腺激素和胃泌素：在肾灭活第二节急性肾功能衰竭AcuteRenalFailureARF概念（concept)指在病因作用下，肾脏泌

8、尿功能急剧障碍，不能维持机体内环境的稳定，临床上以少尿、氮质血症、水盐代谢障碍和酸碱衡紊乱为主要特征的综合症。命名挤压综合征（创伤后无尿）休克肾输血肾急性肾小管坏死中毒性肾病急性肾功能不全（ARI)急性肾功能衰竭(ARF)一、病因与分类（causeandclassification)（一）分类：少尿型ARF功能型ARF非少尿型ARF器质型ARF（二）病因：1、肾前性ARF：肾灌流量急剧减少（1）低血