产褥期管理—医学课件

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1、第五章产褥期管理高玉玲泉州市第一医院第一节产褥期妇女的身心健康产褥期（puerperium）■产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般需6周。2产褥期妇女的生理变化（一）生殖系统1、子宫复旧（uterineinvolution）（1）子宫体肌纤维缩复■肌细胞体积的缩小■产后1周妊娠12周大小■产后10日腹部检查摸不到■产后6周正常非妊娠大小■子宫重量变化3（2）子宫内膜再生■表层蜕膜变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出；■基底层再生新功能层，形成新的子宫内膜■完全修复约需6周。生殖系统-子宫复旧4（3）

2、子宫颈复原及子宫下段变化■产后1周，子宫颈外形恢复；■产后10天，子宫颈内口恢复；■产后4周，子宫颈完全恢复■宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字型横裂（已产型）。■子宫下段变为子宫峡部生殖系统-子宫复旧5子宫颈外形的变化插图6（4）子宫血管变化■胎盘附着面缩小，出血逐渐减少至停止。■胎盘附着面可因血栓脱落引起晚期出血；■非胎盘部位的大血管玻璃样变，逐渐吸收生殖系统-子宫复旧72、阴道■阴道腔逐渐缩小；■阴道壁肌张力逐渐恢复；■黏膜皱襞约在产后3周重新出现；■阴道不能恢复至未孕时的紧张度。生殖系统83、外阴■外阴水肿于产

3、后23天自行消退；■会阴部伤口35天愈合；■处女膜痕生殖系统94、盆底组织■产后1周内盆底肌组织开始逐渐恢复。■坚持做产后保健操可促进盆底肌恢复接近未孕状态■骨盆底松弛+过早参加重体力劳动或剧烈运动阴道壁膨出、子宫脱垂等生殖系统10（二）乳房泌乳机制■妊娠期：雌激素对抗垂体催乳素的作用，抑制乳汁的分泌；■分娩后体内低雌激素、高催乳素水平，乳汁开始分泌■产褥期的泌乳机制产褥期妇女的生理变化1112乳汁产褥期妇女的生理变化-乳房分泌时间主要成分初乳colostrum产后7天内丰富的蛋白质（IgG和SIgA）；脂肪和乳糖含量较成熟乳少

4、；过度乳产后714天蛋白含量逐渐减少；脂肪和乳糖含量逐渐增多。成熟乳产后14天以后蛋白质2%3%；脂肪4%；糖类8%9%；无机盐0.4%0.5%,还有维生素项目名称13(三)血液及其循环系统■血液:一般产后12周恢复至正常;■红细胞沉降率于产后34周降至正常;■血容量:产后23周恢复■产后最初3日内血容量增加15%25%,心脏负担重;■产后仍处于高凝状态;纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原产后23周降至正常产褥期妇女的生理变化14（四）消化系统■产后12天喜进流食或半流，食欲差；■盐酸分泌需12周恢复；■胃肠肌张力及

5、蠕动力约需2周恢复；■产妇易发生便秘和肠胀气产褥期妇女的生理变化15（五）泌尿系统■产后最初1周尿量增多；■肾盂及输尿管生理性扩张，约需产后28周恢复正常；■产妇易发生尿潴留。产褥期妇女的生理变化16（六）内分泌系统■腺垂体、甲状腺及肾上腺逐渐恢复；■雌激素、孕激素产后1周降至未孕水平；■胎盘生乳素■垂体催乳素■恢复排卵与月经复潮产褥期妇女的生理变化17（七）腹壁■产后腹壁紧张度约需68周恢复；■下腹正中线色素沉着，产褥期逐渐消退；■妊娠纹变为银白色18产褥期妇女的心理调适（一）产褥期妇女的心理变化■高涨的热情、希望、高兴、满足

6、感、幸福感、乐观、压抑及焦虑、失落等。19（二）影响产褥期妇女心理变化的因素■产妇年龄：未成年、年龄较大者■社会支持：■产妇对分娩经历的感受产褥期妇女的心理调适20（三）产褥期妇女心理调适1、倚赖期：产后前3天内2、倚赖-独立期：产后314天3、独立期：产后2周至1个月21第二节产褥期妇女的护理临床表现及常见问题1、生命体征：体温：■多数正常，有些稍升高，但不超过38℃■泌乳热（breastfever）脉搏：■略缓慢，约产后1周恢复231、体征呼吸：■胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢；血压：■平稳■妊高征产妇血压产后明显降低临床表

7、现及常见问题242、子宫复旧■胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指■产后第一天，宫底稍上升平脐；以后每天下降12cm；■产后10天子宫降入骨盆腔内，耻骨联合上方扪不到宫底临床表现及常见问题253、产后宫缩痛（afterpains）■原因：■产后12天出现，持续23天自然消失；■多见于经产妇，哺乳时可加重临床表现及常见问题264、恶露（lochia）临床表现及常见问题项目名称时间颜色内容物、性质、量血性恶露Lochiarubra产后最初34天鲜红•大量的血液、有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。•量多浆液恶露Lochias

8、erosa始于产后4天，持续10天淡红少量血液，较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，并有细菌白色恶露Lochiaalba始于产后10天，持续约3周色泽较白•粘稠•大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞和细菌275、会阴伤口■产后3天内