云南省建设工程施工安全检查评价书

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1、附件三：编号：_____________云南省建设工程施工安全检查评价书工程名称：大理白求恩外科医院迁建项目综合楼桩基础施工单位（章）：云南宏业基础工程有限公司监理单位（章）：云南腾巨建设管理有限公司建设单位（章）：鹤庆县大理白求恩外科医院监管部门（章）：云南省建设厅监制《评价书》使用说明1、本《评价书》一式四份，施工期间由施工单位统一保管，工程竣工后，由监管部门作总体评价并盖章。施工、监理、建设、监管部门各执一份。2、阶段汇检要有施工、监理、建设三方签字签章，并作出汇检结论。3、监管部门阶段检查，以及突击式检查，要作出检查结论，由检查负责人签字。4、重大安全

2、事故由施工单位记录，监理单位复核。阶段检查评定情况︵基础︶汇检日期年月日评定分数等级汇检结论：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）检查负责人：检查负责人：检查负责人：检查日期年月日检查分数等级检查结论：建安全监管部门（章）检查负责人：阶段检查评定情况︵主体︶汇检日期年月日评定分数等级汇检结论：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）检查负责人：检查负责人：检查负责人：检查日期年月日检查分数等级检查结论：建安全监管部门（章）检查负责人：阶段检查评定情况︵主体︶汇检日期年月日评定分数等级汇检结论：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）检查负责人：检查负

3、责人：检查负责人：检查日期年月日检查分数等级检查结论：建安全监管部门（章）检查负责人：阶段检查评定情况︵主体︶汇检日期年月日评定分数等级汇检结论：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）检查负责人：检查负责人：检查负责人：检查日期年月日检查分数等级检查结论：建安全监管部门（章）检查负责人：阶段检查评定情况︵外装修前︶汇检日期年月日评定分数等级汇检结论：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）检查负责人：检查负责人：检查负责人：检查日期年月日检查分数等级检查结论：建安全监管部门（章）检查负责人：阶段检查评定情况︵竣工前︶汇检日期年月日评定分数等级汇检结论：施

4、工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）检查负责人：检查负责人：检查负责人：检查日期年月日检查分数等级检查结论：建安全监管部门（章）检查负责人：上级建筑安全监管部门检查记录检查结论：年月日记录人：检查结论：年月日记录人：检查结论：年月日记录人：重大安全事故情况记录年月日记录人：复核人：年月日记录人：复核人：年月日记录人：复核人：综合评价结论建筑安全部门（章）评价人：批准人：评定日期年月日评定分数等级备注