腹部损伤潘定宇课件

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1、Welcome!Welcome!腹部损伤武汉大学中南医院普通外科潘定宇第三十六章第一节概论腹部损伤（abdominalinjury)常见，平时发病率约占各种损伤的0.4%~1.8%，腹部损伤的死亡率：一战（53.5%）二战（25％），朝鲜战争（12％），越南战争（10%）。目前，发达国家死亡率3～5％，Foley统计因车祸丧生的270人中，47％死于钝性腹部伤。第一节概论分类开放伤按腹膜是否完整分：穿透伤（贯通伤有入口和出口，盲管伤仅有入口没出口）和非穿透伤闭合伤（临床意义更重要）医源性损伤放射性损伤第一节

2、概论病因第一节概论病因开放伤和闭合伤：战争第一节概论病因交通事故第一节概论病因打架斗殴、刀刺伤第一节概论病因工伤、意外事故第一节概论病因灾难（恐怖事件）第一节概论病因医源性损伤：手术、穿刺、内镜、腹腔镜手术、血管造影、刮宫等第一节概论损伤的严重程度：1.暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向2.内脏解剖特点(肝脾、空腔器官）、功能状态（饱餐、膀胱充盈）病理改变（脾大）第一节概论临床表现差异很大（无明显症状—很快休克—濒死）1.实质器官或大血管损伤表现为腹腔内（或腹膜后）出血——面色苍白、脉快、细弱2.空

3、腔脏器破裂，表现为弥漫性腹膜炎第一节概论临床表现3.腹膜后十二指肠破裂的病人有睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起4.两类脏器同时破裂：出血＋腹膜炎5.多发性损伤更为复杂：合并其他器官损伤表现（脑、胸、泌尿、脊柱、四肢等）第一节概论诊断诊断和治疗穿插进行受伤过程（意识障碍：目击者、护送者）受伤的时间、暴力的性质、大小、方向、速度、作用部位、病情的发展2.对重伤员（立即全身检查，了解生命体征）气道的通畅性、张力性气胸第一节概论诊断取得体征是诊断腹部损伤的主要内容腹部开放伤：A.伤口可能不在腹部有一组456例的统计

4、：44％的腹部创伤，出入口不在腹部）B.出入口不一定是直线C.注意投射物的冲击效应D.伤口的部位比大小更重要第一节概论诊断第一节概论诊断2.腹部闭合伤：诊断相对困难首先确定有无内脏损伤，有时需反复对比。腹肌紧张、压痛是最重要的体症，病情进行加剧；腹壁损伤安静疼痛减轻，腹肌收缩疼痛加剧，病情逐渐减轻的趋势。第一节概论诊断有下列情况之一，应考虑腹内脏器损伤早期休克持续腹痛，伴恶性、呕吐等消化道症状加剧呕血、便血、尿血直肠指检有波动感或指套血染腹部有移动性浊音或气腹合并伤的病情难以用腹部以外脏器损伤解释第一节概论

5、诊断什么脏器损伤1.恶心、呕吐、便血、气腹者（胃肠道损伤），受伤部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度（确定损伤脏器）2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，（泌尿系统脏器损伤）3.有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，可能是上腹脏器（肝或脾）损伤4.有下胸部肋骨骨折者（肝或脾破裂）5.骨盆骨折（直肠、膀胱、尿道损伤）第一节概论诊断腹部以外的合并伤腹内某一脏器的多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤第一节概论腹部创伤的诊断技术实验室检查：三大常规红细胞的压积下降－出血，血尿－泌尿系损伤，淀粉酶升高－胰腺损伤X

6、线检查（不作常规）：胸腹平片（气腹，50ml可显示）、伤道造影(sinography)－腹膜完整性、血管造影，可同时治疗。（动脉像造影剂外漏、实质像血管缺如、静脉像的早期充盈）骨折－了解合并伤第一节概论腹部创伤的诊断技术B型超声：（无创）实质性脏器伤准确率在90%以上（肝肾间隙出血无回声带判断出血的准确率在91%）1cm=500ml，术中也可使用。CT：实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超，假阴性约7－14％，加用造影剂，对十二指肠破裂的诊断帮助大第一节概论腹部创伤的诊断技术第一节概论腹部创伤的诊断技术核磁

7、共振（MRI）对血管伤核某些特殊部位的血肿诊断价值高同位素检查，如锝（99mTc）能显示肝、肝外胆道核脾，精确度远不如B超核CT，现已少用诊断性腹腔镜，可同时治疗，发展较快。第一节概论腹部创伤的诊断技术诊断性腹腔穿刺（Diagnosticabdominocentesis)方法简单、快速、经济安全、准确率90％以上禁忌证：严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作注意避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质第一节概论腹部创伤的诊断技术第一节概论腹部创伤的诊断技术A.向腹腔灌入生理盐水B.腹内液借

8、虹吸作用流出第一节概论治疗部腹部损伤腹部损伤第一节概论处理非手术治疗1.心肺复苏是压倒一切的任务，动态观察生命体征、腹部体征2.不随意搬动患者3.不使用镇痛剂4.禁食、胃肠减压5.抗休克，液体治疗6.广谱抗生素第一节概论处理手术治疗剖腹探查指征(除证实已死亡，为抢救生命无绝对禁忌证)第一节概论处理剖腹探查指征：1.腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大2.肠蠕动逐渐减少、消失或出现明显腹胀3.膈下游离气体4.胃肠出