《腹部损伤》课件

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1、腹部损伤1【研究生入学考试考纲要求】腹部损伤的分类、病因、临床表现、诊治原则，常见内脏损伤的特征和处理。【执业医师考试考纲要求】1．概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。2．常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。【共同要求】腹部损伤的临床表现、诊治原则，常见内脏损伤的特征。21腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?2腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?3临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?4未确定是否有脏伤,主要观察什么内容?5剖

2、腹探查指征是什么?重点内容6各脏器伤特点及处理原则是什么?34556每张照片都是一段痛苦的经历！6什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为腹部损伤7腹部创伤在战时和平时均较常见战时平时发生率死亡率　发生率死亡率一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20％二次世界大战25%朝鲜战争12%越南战争10%8腹部损伤分类1.按伤型分类：闭合性：腹壁完好开放性：（1）穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤（90%以上）（2）非穿透伤无腹膜破损，偶伴有内脏损伤（3）贯通伤：入口+出口（4）盲管伤：入口有无合并内脏损伤？—

3、—外科医师最关注的问题910锐器伤钝器伤火器伤医源性损伤2、按致伤源的性质11病因开放性：刀刺、枪弹。常见损伤脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管。闭合性：坠落、碰撞、挤压等。常见损伤脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜。胰、十二指肠、膈、直肠位置深损伤机率小。12贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性病因及分类13腹腔脏器受伤机会%穿透伤　　　　钝性伤肝37脾26.2小肠26肾24.2结肠16.5肝16.2大血管11系膜25系膜大网膜9.5胰1.4脾7膈1.1膈5.5肾5胰3.5十二指肠2.5其它14严重程度、

4、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态15病理病理方面引起组织的断裂、坏死、出血、渗漏、和功能障碍。1、空腔脏器破裂：腹膜炎和继发性感染为主2、实质性脏器破裂：出血致失血性休克的发生。3、损伤排序：小肠、脾、肝脏、肾脏、大肠、肠系膜、胃十二指肠和胰脏。16临床表现单纯腹壁损伤实质性脏器（肝、脾、肾、胰等）损伤：主要表现为内出血，休克，腹膜炎空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱等）损伤：主要表现为腹膜炎及胃肠道症状；迅速扩散至全腹部，导致感染，甚至感染性休克。胃

5、液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。空腔、实质脏器兼有损伤1718诊断有无内脏损伤？什么性质的脏器受到损伤？是否有多发损伤？诊断遇到困难怎么办？19重点：受伤过程+体征急重症:止血+抗休克+维护呼吸通畅（同时）合并腹部外损伤：如颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折。开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。诊断20问题一、有无内脏损伤？详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。重视全身情况的观察：脉搏，呼吸，体温，血压。全面而重点查体：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。必要的化

6、验：血、尿常规，生化、淀粉酶。21★有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤1早期出现休克2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状3明显的腹膜剌激征4呕血、便血和血尿5有气腹6腹部有移动性浊音7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血22★哪类脏器损伤？1首先确定哪一类脏器损伤？实质器官损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主232425问题二、什么脏器受到损伤？有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者）提示肝、脾

7、伤。有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能。26是否有多发性损伤？腹内某一脏器有多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤合并腹外脏器损伤腹外损伤累及腹内脏器开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。穿透伤应注意①出入口可能不在腹部②腹壁切线伤不排除伤及内脏③出入口及伤道不一定成直线④伤口大小与伤情不一定成正比271、实验室检查2、B超3、X线4、CT5、放射性核素6、诊断性腹腔穿刺和灌洗7、腹腔镜探查8、剖腹探查诊断有困难怎么办？282930腹腔穿刺点及腹腔灌洗31诊断性腹腔灌洗术A灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容

8、物或证明是尿液B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/LC淀粉酶>100Somogyi单位,灌洗液中发现有细菌。3233不能确定有