精神症状学第二套王祖承

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1、精神症状学（第二套）郑瞻培一、评估方法1.确认2.心理和环境背景3.现实检验能力4.综合观察二、意识障碍（一）概念周围意识：对周围环境的感知、认识及对环境刺激的反应。自我意识：个体对自身的认识二、意识障碍（二）周围意识障碍神志、神智1.意识障碍的基本特征：（1）同环境失去接触（2）定向障碍（3）思维失连贯性（4）回忆困难2.意识障碍类型：（1）意识水平下降：嗜睡、昏睡和昏迷（2）意识内容改变：谵妄（3）意识范围狭窄：朦胧二、意识障碍3.诊断和鉴别（1）观察：仪表、表情、动作、睡眠节律、错幻觉、言语的连贯性、对外界反应等（2）轻度障碍时的识别方法（3）与木僵的临床鉴别（4）与智能障碍的临床鉴别：

2、神经功能受累的广泛程度、发病及病情发展、波动性、伴否感知异常、病程4.临床意义（1）病理性：脑或躯体疾病急性发病的非器质性精神病（2）非病理性：过度疲劳；人工催眠；参禅打坐；气功；中邪；作梦二、意识障碍（三）自我意识障碍1.自我能动性障碍强制性思维、被动体验、被控制感、思维中断、思维被插入、思维被剥夺2.自我统一性障碍附体体验、双重人格3.自我同一性障碍交替人格二、意识障碍4.自我界限性障碍被洞悉感、思维被播散或被广播5.自我存在性障碍人格解体：一种陌生、脱离或不真实感，有自知力及不愉体验。●现实解体●与妄想：“好像……似的”三、感知障碍（一）错觉1.物理性错觉2.生理性错觉3.病理性错觉4.

3、情绪性错觉5.幻想性错觉三、感知障碍（二）幻觉1.按幻觉出现的部位：幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、其他（内脏性、运动性、前庭性幻觉）2.按幻觉产生的条件（1）机能性幻觉：同一感觉器官（思考：“听到脚步声就听到人骂声”）（2）反射性幻觉：两个不同感觉器官（3）思维鸣响和思维回响、读心症（4）催眠期幻觉（5）幻想性幻觉（6）心因性幻觉三、感知障碍3.按幻觉的完善程度和性质表象—不完全幻觉（假性幻觉、思维鸣响）—真性幻觉区别根据：（1）感性生动性（2）体验来源（3）是否从属于我（4）可否随意改变感性生动性外部投射从属于我随意性改变表象－－＋＋真性幻觉＋＋－－假性幻觉＋－－－思维鸣响＋－＋＋三、感知障

4、碍4.特殊幻觉（1）命令性幻听（2）争论性幻听：有两个或以上人声在进行争论或议论，常用第三人称（3）评论性幻听：●对其行为加以叙述或评论（“现场直播性幻听”）、（“我做什么事他都要管”）●听到说话声在评论其为人或行为（思考：“你走错方向了，应该向左转才对”“你是笨猪，失败者”）三、感知障碍4.特殊幻觉（4）域外幻觉（5）阴性幻觉（6）自窥症（自体幻视）（7）潮湿性幻觉（思考）“脑子里感觉到有讲话声音，摆脱不了”（强迫性表象？假性幻听？）“听到自己的思想被大声说出来”（读心症？思维被广播？）“走在路上，别人在议论我”（牵连观念？幻听？错听？）三、感知障碍（三）感知综合障碍1.视觉感知综合障碍2.

5、空间感知综合障碍3.时间感知综合障碍4.体形感知综合障碍（思考）“我的鼻子变得像象鼻子那么难看”三、感知障碍（四）临床观察1.非精神病性幻觉特点（1）在特定条件下出现（2）非频繁和持续出现（3）不产生行为影响（4）存在现实检验能力（5）容易纠正三、感知障碍2.对幻觉所持态度和反应（1）无所谓（2）表示愤怒和对抗（3）认同3.幻觉的隐瞒和伪装四、思维障碍（一）正常思维特点1.目的性2.连贯性3.逻辑性（二）思维障碍分类1.思维内容障碍2.思维形式障碍（1）思维逻辑障碍（2）思维联想障碍①思维进程障碍②思维控制障碍四、思维障碍（三）思维进程障碍1.思维奔逸：意念飘忽，音联意联（思考）与思维散漫之区

6、别2.思维迟缓：与思维贫乏之区别3.思维贫乏4.病理性赘述：与啰嗦之区别与思维散漫之区别5.刻板言语（重复言语）和持续言语（思考）问几岁？答“72岁”；问何地人？答“72岁”四、思维障碍（四）思维控制障碍1.强制性思维：不随意体验，精神现象突然出现且不由自主，内容无实际意义，无反抗表现。2.强迫性思维：自知不必要，但重复出现，又不能从意识中解脱出来。3.思维被插入和思维中断判断时注意问题4.思维播散或思维被广播（思考：与读心症，思维被揭露感之区别）5.被控制感四、思维障碍（五）思维形式障碍1.思维散漫：思维松弛，破裂性思维●与思维不连贯区别●与病理性赘述区别●对答不切题●检查方法四、思维障碍2

7、.病理性象征性思维●与正常人的象征思维不同●与音联、意联区别●与音韵联想区别（思考）“看到4字提示我要死”“黑色代表黑暗”，于是把黑色衣剪坏。3.接触性离题：与提问沾了一点边，接着就离题，“打擦边球”、“钟摆”●与思维散漫的区别4.逻辑倒错性思维5.诡辩性思维四、思维障碍（六）思维内容障碍—妄想1.妄想的定义①一种坚定信念，不接受事实和理性的纠正；②自我卷入（需要、恐惧、安全）；③个人独特。2.与