疤痕挛缩畸形病人医学ppt

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1、疤痕挛缩病人的护理查房内容概要查房目的概述病例汇报护理诊断护理措施功能锻练查房目的通过本次查房加深对疤痕挛缩畸形病人术前术后护理的认识和了解。掌握术后护理的要点，防止并发症的发生。运用整体护理，提高护理质量水平，提高病人满意度、促进病人康复。概述疤痕组织是指肉芽组织纤维化后形成质地坚硬、缺乏弹性的组织。临床上一般将疤痕分为以下类型：浅表性疤痕，线状（条索状）疤痕，凹陷疤痕，蹼状疤痕，萎缩性疤痕，桥状疤痕，增生性疤痕，疤痕疙瘩。瘢痕形成至成熟都经历两个阶段：增生期和成熟期。时间颜色外观增生期创面愈合后1-3个月内淡红色转变为鲜红色有毛细血管，表皮菲薄、角质层增厚，干燥易破裂，

2、坚硬无弹性，瘙痒难忍，刺痛，关节活动部分或全部受限制成熟期伤后6-24个月，也有3-4年深红或紫红色转为紫色或褐色毛细血管消失，厚度逐渐变薄，完全成熟后与皮肤在同一水平，表面由高低不平变为不明显或消失，疼痛消失。。手术方法疤痕切除直接缝合术，适用于现状疤痕或面积较小的凹陷性疤痕、萎缩性疤痕、桥状疤痕。疤痕切除“Z”字成形术，适用于蹼状或直线状疤痕，且疤痕两侧有健康的富有弹性的正常皮肤者。疤痕切除+五瓣成形术，适用于蹼状疤痕。疤痕切除+皮片转移术，适用于疤痕切除并松解后创面较大、不能直接缝合且创面基地无神经、肌腱、骨骼等外露者。疤痕切除+皮瓣转移术，适用于创面基地有神经.肌腱

3、、骨骼等外露，或须进一步做深部组织修复者。病史介绍患儿王智立，男，10岁4月，因“左前臂烫伤后疤痕形成9年”入院。患儿于9年前左前臂被开水烫伤后开始出现疤痕增生，当时家人未给予重视。现画呢左前臂疤痕增生较前严重，影响左肘关节活动。今患儿家属为求进一步治疗来我科就诊。专科情况：左前臂可见一大小约5.0*6.0cm疤痕，呈暗黄色，左肘关节处疤痕挛缩，主动伸直受限，被动伸直疼痛。患儿于2016年02月15日在全麻下行左手臂疤痕挛缩整形术，术后生命体征平稳，术区伤口敷料包扎干洁，术肢各手指感觉、血运及活动良好。查体T:36.7℃P:80次／分R：20次／分BP:108／72㎜Hg护

4、理评估检查疤痕的部位，评估疤痕的类型和分期；检查疤痕的颜色、质地、厚度、有无瘙痒破溃，是否有疤痕挛缩导致畸形和功能障碍及功能障碍的程度。询问疤痕形成的时间、原因；使用过何种防止疤痕增生的药物和方法以及治疗效果。了解病人个人史、既往史及家族史，有无慢性病，药物过敏，常见的护理问题焦虑和恐惧知我形象紊乱瘙痒功能障碍术前护理1心理护理(1)焦虑和恐惧是病人术前最常见的心理反应。引起病人焦虑和恐惧常见的原因：医院是陌生环境及不良刺激、顾顾虑手术效果、对手术方法的不理解、手术后疼痛与活动受限及经济承受能力等。护理措施：1、提供舒适、安全的环境，做好入院知识宣教及周围环境介绍2、与病人

5、情切交流、使其消除顾虑和敌意，放松精神。3、教会病人亿一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸，与病友及家属、朋友交流等4、配合医生说明手术的方法、大致的过程、和术中如何配合等。（2）自我形象紊乱亦是手术病人常见的心理反应，是指病人对身体的不正确的甚至歪曲是感觉和看法。护理措施：主动与病人交流，启动病人接受现实，并以正确的人生观对待外表，提高内在修养。解释手术的重要性及必要性，是病人对手术效果抱有合理的期待。鼓励病人与病友交流消除其自卑心理。给予恰到好处的赞美和鼓励，增强病人的自信心。。2饮食护理（一）对病人进行口服营养的指导，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素及高纤维素是食物

6、。(二）根据麻醉的方式，指导病人禁食、禁饮。全身麻醉病人于术前12小时开始禁食，术前6-8小时禁饮;局麻病人手术前一般不需要禁食和禁饮。3体位术后卧床时间长，须长时间固定于功能位置，术前应向病人解释术后体位的重要性和注意事项，并在病人骨股隆突处贴减压贴，防止发生压疮。4备皮术前1日剃除手术区毛发（切忌刮破皮肤），皮肤局部有感染病灶时，手术后感染机会增加，易导致手术失败。5药物护理为了防止伤口感染，可根据医嘱在术前后应用适当的抗生素。术后护理心理护理（同术前）饮食护理局部麻醉病人术后即可进食，不需要禁食。如果是全身麻醉的病人要等病人清醒4-6小时后，没有恶心、呕吐，才可进食，

7、但因先进食流质饮食，观察病人有无不适后，可改为半流或普食。病情观察注意保持病人呼吸道的通常，监测病人生命体征的变化，观察伤口敷料有无松动、渗湿、伤口有无外露；伤口有引流管时，需观察引流液的量、色、性质、有无分泌物等，并做好记录。体位局麻病人平卧位,全身麻醉的病人术后，采取取枕平卧位头偏向一侧，6小时后如病人无不适主诉，可枕枕头。如有四肢整形的病人，术后抬高患肢，植皮病人受皮区应制动。创面护理术后保持创面敷料干燥，及时更换被渗血、渗液渗湿的敷料。皮片移植术后局部加压包扎7-10日，让皮片与创面基地紧密相贴，有利于皮片