直肠癌术中配合dixonmiles课件

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1、经腹会阴联合直肠癌根治术（mile’s术配合）刘安琪主要内容历史与现状1直肠癌简介23相关解剖3手术配合要点4注意事项5历史与现状1885年1908年1939年KraskeMilesDixonCompanyLogoHartmann1931年SirErnestMiles在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。手术方式及步骤在此录入直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。是消化道最常见的恶性肿

2、瘤之一。Miles手术的切除范围分为一般根治术和扩大根治术切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其周围组织，如坐骨直肠窝内的脂肪、神经及淋巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧带等,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。扩大根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统所属的淋巴组织，一般根治术包括直肠周围、乙状结肠系膜及其间的淋巴组织,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。定义直肠癌简介低位——距肛门5cm以内中位——距肛门5cm-10cm高位——距肛门10cm以上直肠癌CompanyLogo病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素直肠刺激症状肠腔狭

3、窄症状癌肿破溃感染症状其他症状辅助检查直肠指诊：诊断直肠癌最重要方法。内镜检查：可直视取活检作病理学检查，是诊断直肠癌最有效、可靠方法。（术前准备用物前请先看）临床表现相关解剖直肠是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成）。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹。血供直肠肛管供应动脉有4支直肠上动脉直肠下动脉肛管动脉骶中动脉相关解剖淋巴病历简介患者,女，67岁，5

4、月2日9点入院，主诉大便带血一年入院体检：T36.1℃P90次/分R18次/分Bp120/70mmHg体重47公斤辅助检查：5月4日CT示：直肠中下段癌侵及浆膜面。5月8日肠镜示：直肠癌（距离肛门约4-7厘米）。病理示：直肠腺癌。血常规示：WBC3.04-1012/L.HB:80g/L手术四原则1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术(TME)四原则禁忌症：病人梗阻明显，宜行二期手术，预先做结肠造口，待梗阻解除后，再行切除术。四原则手术配合要点1麻醉方式：气管插管全身麻醉2手术体位：截石位

5、(臀部垫高10cm，臀大肌平面稍突出手术床，消毒时臀下一胶单，消毒后撤下)3手术切口：下腹部左旁正中切口CompanyLogo脚套用物准备器械：肝、梅氏拉钩、肛门器械、肠钳、荷包钳（DIXON）、血管拉钩、无损伤血管钳、心耳钳、敷料:剖腹+阴宫、长衫、小衫2、大血垫特殊用物：超声刀、线、立加速（个别教授）、肛袋（病房带入），三角桌用物准备腹部一次性用物：△8*24、●12*28、●7*20、●6*14，针盒、1、4、7号线、3L医用膜大、电刀、刀檫、吸管、石蜡敷料（伍衡不用）、纱球、Ⅲ型安尔碘、把手套、10毫升注射器、尿管、尿袋、术中冲洗温水、会阴一次性用物：△

6、8*24、针盒、7号线、电刀、吸管、石蜡油、纱球、Ⅲ型安尔碘手术铺巾一中夹单垫于臀下，快速手消毒液刷手。一布巾（折三叠）横铺于耻骨联合上，两布巾于对侧、上方，一中夹单盖于上方，布巾于近侧，4把巾钳固定。套脚套，布巾四块铺于会阴部切口的下方、对侧、上方及近侧，4把布钳固定，留置尿管后用布巾遮盖会阴部，尿管固定于右侧大腿内侧（尿袋放于易于观察床下），升降台在两腿间，铺腹部孔巾、中夹单于升降台上，反折于升降台上，同样保持无菌。手术步骤及配合腹部手术部分：1.取下腹部左平旁正中切口，逐层进入腹腔。探查：腹水、腹膜及肠壁肝有无转移、腹主动脉及肠系膜淋巴结转移，确定肿瘤是否

7、行根治性切除。2.使用梅氏勾/切口保护套(使用湿纱布保护皮肤)，湿血垫将小肠推向上腹，用长无齿颞提起乙状结肠，剪开其外侧后腹膜，分离腹膜疏松组织，将后腹膜切口延向直肠左外侧，提起乙状结肠与直肠交界处，分离直肠上动脉，用6*144号线缝扎随后用弯钳和薄剪分离组织，分离直肠前后壁，延长此切口绕过直肠膀胱窝，与直肠左侧的切口回合，操作部位较深时均用深部器械。手术步骤及配合3.用长扁桃体钳在腹膜后分离输尿管、髂内动脉，4号线结扎髂内动脉，用扁桃体钳分离乙状结肠系膜，4号线结扎，遇到较大血管用6*141号或4号缝扎，分离直肠后骶前筋膜，沿筋膜前分离直肠后间隙，直到肛层韧带

8、，间隙暂填塞血垫压迫止血