颈椎病诊治的现状及翻修性手术

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1、颈椎病诊治的现状及翻修性手术赵定麟五十年代尚无颈椎病提法或被否认六十年代已提出，非手术或以融合术治疗七十年代已明确本病之发病概况及开展切骨减压手术疗法八十年代开始在全国推广九十年代以后随着老龄化社会来临，全国县级医院以上均开始手术疗法上世纪随着手术疗法广泛开始并发症并非少见2～10％不等返修性手术增多上世纪末许多基本原则问题需重新认定更上一层楼本世纪初开始与诊断相关的八个问题颈椎病及相关疾患的诊断（之一）应明确患者的诊断颈椎病为主椎管狭窄症为主或是椎间盘突出症三者治疗及后果不同在处理上先后有别什么是其主要依据临床表现X线动力侧位片MR其他颈椎病早期诊断的主

2、要依据（之二）颈椎动力位片颈腰综合征原发或继发性椎管狭窄症上颈椎不稳症脊髓侧索硬化症常与颈椎病伴发之疾患（之三）依据我们经验，100例因颈椎病施术者中约60％伴有需处理的颈椎椎管狭窄症约30％伴有腰椎椎管狭窄或退变性疾患同时注意其他伴发疾患新的医疗事故法已执行，为保证医患双方权益；经治医师必需明确全部诊断及其主次顺序，并告知病人施术病例后处理概率（之四）发病率高，症状易被忽视青壮年者多见，轻，易治愈应及早明确诊断非手术疗法有效率可达90％以上重视钩椎关节病（之五）并非罕见1~3%症状范围广上行性／下行性（混合性）易动性屈颈加剧，牵引减轻影像学征象不严重易漏诊

3、，更易误诊认识脊髓前中央动脉症候群（之六）术前单凭影像学表现易漏诊术后恢复行走MR检查有利于及早诊断脊髓空洞症并不少见（之七）严重型手术有显效注意上颈椎不稳症（之八）并非少见动力性侧位片酌情治疗与治疗相关的问题仍以非手术疗法为主手术病例仅占1～5%之间手术适应证有扩大化趋势，需酌情而定手术并发症发生率在2～10%之间翻修术日益增多颈椎病的治疗原则及概况（之一）非手术疗法中，经作者半世纪数万例之临床经验，最为有效之方法是良好的睡眠、生活与工作体位轻重量全日候持续牵引颈围保护避免外伤、超限活动及推拿（搬）有效的药物，VitB族、弥可保、丹参、妙纳及硫酸软骨素等积

4、极的非手术疗法（之二）颈椎前屈（高枕等）可加重椎管内压避免颈椎前屈至关重要典型颈椎病以卧床,轻重量、持续牵引疗法最为有效，但当今社会现状难为病人接受VitB组丹参硫酸软骨素}沿用多年十分有效妙纳（Myonal）学名：盐酸乙哌立松药理：可同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌机理：降低骨骼肌张力和增加血流及血供，既可抑制疼痛，又可改善颈椎病之恶势循环适用于颈椎病之保守疗法及术后病例弥可保(Mecobalamin)特点为带有甲钴胺基之VitB12药理-促进轴索内传递和再生-促进髓鞘的形成-提高神经键传递速度适用于诊断明确之颈椎病尤以脊髓型及术后病例必需明确非手术疗

5、法久治无效者虽有疗效但仍影响日常生活工作者脊髓型者、潜在危险较大，应及早施术患者坚决要求施术者，需酌情术者酌情选择之病例（切勿过高看待自己）手术适应证（之三）对下列情况病例在决定手术时应慎重翻修性手术伴有侧索硬化症者椎管全般性狭窄者高龄，骨质疏松明显者合并严重型OPLL者以全麻为宜，由专职麻醉医师在负责病人麻醉同时，监护患者生命体征及处理；安全性好颈丛麻醉，可酌情选用针刺麻醉有效，但麻醉科拒绝局部浸润麻醉，少用麻醉选择（之四）手术体位（之五）均选择中线平卧位颈部自然仰伸颈后处放置沙袋切勿偏斜（有此操作）手术切口选择（之六）沿皮纹横切口为主，不影响颈部外观关键

6、是松解颈深筋膜3～3.5cm切口可做4个椎节Cage植入＋钢板纵切口及斜切口，可酌情选择横切口有利于外观横切口获得良好暴露之操作要领是对颈深筋膜的松解手上功夫（Handwork）从切皮到显露椎体前方，一般在5分钟内暴露椎体前方减压彻底恢复椎节高度及生理弧度恢复椎节稳定或生理活动视病情不同选择相应之术式临床上以下三种情况较多见减压术基本要求与常用术式（之七）切除髓核及纤维环保留软骨板可在撑开器帮助下施术对椎体后缘有骨赘者则需切除以椎间盘脱（突）出为主者，多选用椎间盘切除术（之七1）大多选择扁平形Cage亦可取自体骨片嵌入人工椎间盘适用于椎节稳定者减压术毕人工椎

7、间盘目前有多种设计均处于探索阶段人工椎间盘病例椎节骨刺致压为主者，宜选用环锯法＋括匙（之七2）以第三代环锯产品为佳（舌状锯芯）舌状锯芯可防止切骨时上下偏斜将椎管前方骨质切除，达到扩大减压范围之目的用刮匙切除椎体后缘骨赘时，宜采用旋转手法,切忌反弹操作得法(刮匙损伤最小、较安全）切勿失手大多选择圆柱形Cage固定亦可取自体髂骨植入局部旋转植骨适用于椎节稳定者减压术毕切除骨化后纵韧带需细心、小心以刮匙为宜，电钻亦可注意血容量变化多需用人工椎体内固定伴有OPLL严重型者，可行次全椎体切除术及槽式减压术（之七3）多选用双向可调式人工椎体或采用叠加式人工椎体＋钢板钛

8、网＋钢板适用于外伤病例减压术毕-经济困难者，可用自体