呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗ppt课件

《呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗扬州洪泉医院急诊科陈国清呼吸系统感染性疾病：上呼吸道感染支气管炎AECOPD肺炎（CAPHAPVAP吸入性肺炎）肺脓肿脓胸支扩并感染特殊感染（结核、真菌、病毒、孢子等）上呼吸道感染鼻、咽、喉以上部分的急性感染病毒（70～80%）；怀疑流感早期进行咽试纸进行病毒检测；细菌可直接或继发病毒感染之后（溶链、流感、肺链、葡萄球菌）治疗：早期积极抗病毒治疗；积极全身对症处理；合并细菌感染使用抗生素；抗生素使用指征：血象高、中性高；有脓性分泌物；疼痛症状明显；有肺部基础性疾病；反复化脓性扁桃体发炎；咳黄色脓痰；持续高热不退；风湿病变；合并淋

2、巴肿痛抗生素选择：针对G+球菌有效药物：青霉素、红霉素类、先锋一代、克林霉素、喹诺酮类药物急性支气管炎多由上呼吸感染蔓延而来，也可因理化因素导致。病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支（衣）原体。抗生素：大环内酯类、PG、第一代先锋、喹诺酮类。疗程：5-10天AECOPD抗感染治疗：肺炎的临床诊断：1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.CXR:片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积

3、液。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。肺炎的诊断思路：临床判断：有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病病原学：可能病原体和药物敏感性（当地、近期）培养、药敏报告（非常重要）经验治疗病原治疗预防肺炎的临床分类：按来源分：社区获得性肺炎：Community-acquiredPneumonia,CAP医院获得性肺炎：Hospital-acquiredPneumonia,HAP入院>48h发生，排除入院时处潜伏期感染呼吸机相关性肺炎,VAP气管插管48

4、～72小时后发生的肺炎吸入性肺炎（院内、院外）医疗相关性肺炎：最近90天内在急诊观察室留置2-3天；在疗养院或长期护理机构中生活；最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理；在医院或门诊接受血液透析治疗。按病原分：病毒性、细菌性、真菌性、非典型肺炎…按部位分：单侧（左、右）、双侧；上、下；社区获得性肺炎（CAP）病原体：细菌：--肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌--金葡菌、肠道G-杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌非典型病原体(AtypicalPathogens)：--肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、鹦鹉热衣原体病毒：呼吸合胞病毒、流感病毒混合感

5、染：--细菌与病毒、细菌与不典型病原体其他：真菌、结核杆菌、立克次体--“病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为主，但不典型病原体感染渐增多。CAP抗菌治疗：青壮年，无基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌为主治疗抗生素:①青霉素类（青霉素、阿莫西林）；②多西环素(强力霉素)；③大环内酯类；④一、二代头孢菌素；⑤呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星)CAP抗菌治疗：老年人或有基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌治疗抗生素：①第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛

6、）单用或联合大环内酯类；②内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类；③呼吸喹诺酮类CAP抗菌治疗：需要住院患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等治疗抗生素：①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；②呼吸喹诺酮类；③内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类；④头孢噻肟或头孢曲松单用或联合大环内酯类CAP抗菌治疗：无铜绿假单胞菌感染危险因素：①头孢噻肟或头孢曲松联合大环内酯类；②呼吸喹诺酮联合氨基糖苷类

7、③内酰胺类/内酰胺酶抑制剂④厄他培南联合大环内酯类无铜绿假单胞菌感染危险因素：①抗假单孢菌活性的内酰胺类抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、舒普深、泰能、美平）联合大环内酯类，必要时可联合氨基糖苷类；②抗假单孢菌活性的内酰胺类抗生素联合呼吸喹诺酮类；③呼吸喹诺酮联合氨基糖苷类重症患者常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌、金黄金葡萄球菌CAP特定细菌感染危险因素：CAP特定状态下易感病原体医院获得性肺炎（HAP）定义--住院48小时后发生的肺炎，在入院时不处于潜伏期。HAP发病率：住院患者5～10‰占ICU感

8、染患者的25%；VAP占