病原第十章—医学课件

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1、第十章呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌是指一类能侵犯呼吸道、引起呼吸道局部病变或以其为侵入门户引起呼吸道及其他组织器官病变的病原菌。细菌从病人或带菌者的痰液、唾液的飞沫散布到周围空气中，经呼吸道途径感染他人。在流行病学上，这种传播途径称为口-口型。呼吸道感染细菌有结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌和嗜肺军团菌等。第一节结核分枝杆菌结核分枝杆菌属于分枝杆菌属。本菌属细菌的主要特点是细胞壁含有大量脂质，这与其染色性、抵抗力、致病性等密切相关。一般不易着色,若经加温或因延长染色时间而着色后能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又名抗酸杆菌。流行现状：世界卫生组

2、织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，现有病人2000万，每年约有900万新发病例，年龄多为20～49岁。死亡人数每年达300万。我国现有病人450多万，每年死亡人数达13万以上，超过其他传染病总和。概述分型：人型、牛型及非洲型发现者：柯赫1882.3.24概述简介：３月24日是世界防治结核病日，全球因结核死亡的人数，相当于每小时摔一架满载乘客的747飞机；专家警告，人类对结核病的轻忽，不但将使抗药性结核菌不断增加，更将带来下一波大流行。　结核为慢性传染病，感染者没有立即致命的危险，让民众逐渐忘记结核病的威胁，甚至以为结核已从世上消失。然而真

3、相是，全球每年仍有三百万人死于结核，结核病至今仍是全球年轻人最重要的死因。由于轻忽结核治疗，根据世界卫生组织调查，全球抗药性结核菌数量不断上升，如再不积极进行防治，未来流行的新菌种将让人类陷入无药可救的困境。生物学性状形态染色细长略带弯曲，抗酸染色呈红色生物学性状培养特性：专性需氧；营养要求较高；生长缓慢；菌落粗糙抵抗力：耐干燥；耐酸碱；对紫外线、湿热、酒精敏感长期用药易出现耐药性变异性：菌落、毒力和耐药性菌体成份与作用无内、外毒素，致病与荚膜、脂质和蛋白质有关。荚膜：为多糖，脂质和蛋白质；与菌的粘附与入侵、提供所需的营养、防止有害物质进入、抑制吞

4、噬体与溶酶体的融合脂质：占胞壁干重的60%，与其染色性、抵抗力及致病性密切相关。主要有磷脂（单核、类上皮细胞增生）、脂肪酸（结节病变）和蜡质（分枝菌酸—抗酸染色；海藻糖--索状因子；蜡质D—迟发性变态反应）致病物质索状因子：引起慢性肉芽肿磷脂：形成干酪样坏死蜡脂D：迟发型变态反应★含量最高，也最重要。C－分枝菌酸：减弱杀菌物质的杀菌作用★硫酸脑苷酯：抑制溶酶体与吞噬体结合★分枝杆菌生长素：鳌合铁★蛋白质：多种，结核菌素是其中主要成分与迟发型变态反应、结核结节的形成有关。致病物质肺结核原发综合征右侧肺膜下白色病灶为原发灶，肺门部圆形白色病灶为干酪样变

5、的肺门淋巴结。原发感染：首次感染，多见于儿童，引起渗出性炎症，形成原发灶，可累及淋巴管及肺门淋巴结，表现为原发综合征。致病性原发后感染（复活感染）：多见于成年人。多为内源性感染，极少数为外源性感染。其病灶特征为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节、纤维化或干酪样坏死。一般不累及邻近的淋巴结，常发生在肺尖部。肺外感染：入血引起肺内外播散。致病性免疫与变态反应免疫性传染性免疫或有菌免疫细胞免疫免疫与变态反应的关系两者同时存在，柯赫现象两个独立反应--由不同的T淋巴细胞亚群介导的结核菌素试验结核菌素：PPD-C；BCG-PPD各5U原理：IV型超敏反应方法：皮

6、内注射，48－72小时观察结果。结果分析：红肿硬结直径<0.5cm阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷。0.5－1.5cm阳性，感染或种过疫苗>1.5cm强阳性，可能有活动性结核结核菌素试验应用选择BCG接种对象及测定接种效果流行病学调查细胞免疫功能的检测对婴幼儿辅助诊断结核病微生物学检查法分离培养--罗氏培养基动物试验—豚鼠直接涂片染色—抗酸染色处理标本：去杂菌、浓集PCR检测核酸小鼠肺切片内TB杆菌防治原则预防接种BCG对结核患者早期发现、隔离和治疗治疗以合理的化疗为主，以传统的休息和营养为辅。*治疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规

7、则、足量、全程的用药原则。患者，男性，22岁，山东籍战士。主诉：发热，头痛，呕吐5天既往史：无流行性腮腺炎及结核病史现病史：患者于3月23日起发热，体温38~40℃，伴头痛，全身不适，食欲减退，恶心，呕吐1~2次／日，呈喷射性，5天来无大便，尿黄。曾在原单位服用SDl.5g，4次／日，治疗3天无明显效果，转来本院。入院查体：T39℃，P70次／分，R26次／分，BPl6／11.5kPa(120／86mmHg)。血常规：Hbl31g/L(110～115g/L)，WBC8.85×109/L，NEU0.84，LYM0.13，EOS0.01，MON0.02

8、。尿、粪常规无异常。生化检查：ALT正常。X线床头前后位胸片:(4月7日)：未见异常一、病例简介发育营养佳，精神委靡，神志