急性一氧化碳中毒诊疗指南

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1、一氧化碳中毒临床治疗指南概述急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning，ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。为指导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效地抢救治疗ACOP患者，减轻缺氧性损伤，减少迟发脑病发生率。以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，做出了比较客观科学的结论，以期规范ACOP诊断和治疗。概述一氧化碳(carbonmonoxide，CO)为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。在我国，ACOP的发病率及死亡率均占职业和非职业危害前位。

2、临床表现1．中毒程度的协同因素：中毒程度受以下因素影响：①CO浓度越大，CO暴露时间越长，中毒越重。②伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氯甲烷等)会增强毒性。③处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足及各种原因所致低氧血症者病情严重。临床表现1．神经系统：(1)中毒性脑病(2)脑水肿(3)脑疝(4)皮层盲：因双侧枕叶的梗死、缺血、中毒所引起(5)周围神经损害(6)皮肤植物神经营养障碍2．呼吸系统：(1)急性肺水肿(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3．循环系统：少数病例可发生休克、心律失常，急性左心衰竭的发生率极低。4．泌尿系统：(1)肾前性氮质血症(2)急性肾衰竭并发症(

3、1)横纹肌溶解综合征(2)脑梗死(3)脑出血(4)痫性发作或癫痫。实验室检查1．血HbCO测定：推荐意见：HbCO对于诊断ACOP有重要参考意义，应作为主要检查项目。定量检测血HbCO浓度可信度高。用比色方法进行定性检测，易出现假阳性和假阴性，应有同期健康对照。推荐级别：D级。2．血清酶学检查：推荐意见：血清酶学异常增高对于诊断ACOP有意义。当昏迷患者所在CO环境不能明确，鉴别诊断困难时，血清酶学异常增高与血气分析结合分析是诊断ACOP的重要实验室指标。推荐级别：D级。实验室检查3．动脉血气分析：PaO2明显降低，最低可至20-30mmHg左右。推荐意见：ACOP后纠正

4、低氧血症和酸碱平衡失衡是急诊抢救治疗的重要环节。有条件的医疗机构应对昏迷的重症患者常规检测。推荐级别：D级。4．肾功能检查：推荐意见：重症患者应作为常规检测项目。推荐级别：D级。实验室检查5．脑电图检查：推荐意见：不作为常规检查项目。推荐级别：D级。6．颅脑CT检查：推荐意见：重症ACOP患者应作为常规检查项目。推荐级别：D级。实验室检查7．脑磁共振(MRI)检查：推荐意见：重症昏迷患者，特别是有鉴别诊断意义时应及时进行此项检查。推荐级别：D级。8．心电图检查：推荐意见：有基础病的患者易并发急性心肌梗死、心律失常、急性心功能不全等，应根据患者具体病情酌情选择。推荐级别：D

5、级。诊断及分级标准1、轻度中毒具有以下任何一项表现者：a）出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；b）轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。诊断及分级标准2、中度中毒除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。诊断及分级标准3重度中毒具备以下任何一项者：3.1意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。3.2患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者：a）脑水肿；b）休克或严重的心肌损害；c）肺水肿；d）呼吸衰竭；e）上消化道出血；f）脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白

6、浓度可高于50%诊断及分级标准4、急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；b）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；c）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常。鉴别诊断(1)脑梗死(2)出血性脑血管病(3)糖尿病酮症酸中毒昏迷(4)高渗性糖尿病昏迷一氧化碳中毒治疗1．院前急救转移病患到

7、空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道畅通，将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。2．现场氧疗：ACOP现场氧疗的原则是高流量、高浓度。推荐意见：现场氧疗作为ACOP后必不可少的抢救治疗措施，各参与抢救和治疗的部门均应创造条件立即实施氧疗。采用无重复呼吸面罩(贮氧袋面罩和Venturi面罩)氧疗效果好，实用性、经济性高，首先推荐使用。(D级)3．早期抢救治疗推荐意见：早期综合的、及时、恰当、科学有效的抢救治疗对预后至关重要。(C级)。一氧化碳中毒治疗4．高压氧治疗推荐意见：有条件时，尽早高压氧治疗可以尽早排出体内CO，有益于患者尽快