卒中二级预防新进展

《卒中二级预防新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、精准医疗背景下的卒中二级预防新进展北京天坛医院神经内科王春雪对《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南》的学习及思考2014.9-2015.4目录危险因素管理非心源性抗栓治疗心源性栓塞治疗大动脉粥样硬化非药物治疗其他特殊情况药物依从目录危险因素管理非心源性抗栓治疗心源性栓塞治疗大动脉粥样硬化非药物治疗其他特殊情况药物依从CATIS研究继续成为热点-缺血性卒中急性期降压？中国急性缺血性卒中降压试验（CATIS）——急性缺血性卒中患者立即降压对1年后死亡率和主要残疾的影响CATIS研究——试验设计研究回顾多中心、随机、单盲、盲

2、法终点试验，患者招募于2009年8月至2013年5月中国26家医院22,230例患者纳入评估4,071例随机分配降压治疗组（N=2,038）2,031例接受抗高血压治疗7例未接受抗高血压治疗对照组（N=2,033）1,986例停用抗高血压药物47例未停用抗高血压药物73例失随访84例失随访1,965例纳入1年分析1,948例纳入1年分析EffectsofImmediateBloodPressureReductiononOne-YearMortalityandMajorDisabilityinPatientswithAcuteIs

3、chemicStroke入选标准：年龄≥22岁、在症状发作48小时内经脑部CT或MRI检查确诊为缺血性卒中；基线时患者收缩压140-220mmHg干预降压治疗组随机分配后第一个24h内，降压目标为收缩压降低10-25%7天内降压目标为低于140/90mmHg，并在患者剩余住院时间内维持该血压控制水平所选药物包括静脉ACEI（首选）、钙离子拮抗剂（二线）和利尿剂（三线）对照组住院期间停用所有常规降压药物EffectsofImmediateBloodPressureReductiononOne-YearMortalityandMaj

4、orDisabilityinPatientswithAcuteIschemicStroke患者基线特征JAMA.2014;311(5):479-489.doi:10.1001/jama.2013.282543缺血性卒中患者早期积极治疗高血压可有效实现血压控制72小时内，降压治疗组的收缩压下降程度大于对照组2周后，治疗组平均收缩压低于140mmHgJAMA.2014;311(5):479-489.doi:10.1001/jama.2013.282543降压治疗并不降低14天或出院时的死亡和严重残疾风险JAMA.2014;311(5

5、):479-489.doi:10.1001/jama.2013.282543两组14天或出院时的死亡和严重残疾风险相当，OR=1.00，P=0.98降压治疗并不降低3个月时的死亡和严重残疾风险两组治疗后3个月时的死亡和严重残疾风险相当，OR=0.99，P=0.93JAMA.2014;311(5):479-489.doi:10.1001/jama.2013.282543即使收缩压降低，降压治疗组的1年累积死亡率和终点事件发生率不优于对照组EffectsofImmediateBloodPressureReductiononOne-Y

6、earMortalityandMajorDisabilityinPatientswithAcuteIschemicStroke结论在急性缺血性卒中的患者中，住院期间使用抗高血压药物虽可降低患者血压，但并不能降低短期和1年内死亡和严重残疾、卒中复发、血管事件复合终点的发生风险卒中急性期降压治疗于卒中短期及长期预后无益2013年2015年2013年AHACATIS研究3个月结局2015年ISCCATIS研究1年结局王拥军：该研究给临床医生带来重要启示，早期降压尽管安全，但可能并不能改善患者预后高血压—中国2014既往未接受降压治疗的

7、缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱ类推荐，B级证据）。既往有高血压病史且长期降压药物治疗的缺血性卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。高血压—中国2014由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%～99%）导致的卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。由于低血流动力学原因导

8、致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响（IV类推荐，D级证据）。降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、卒中特点和患者三方面因素（Ⅱ类推荐，B级证据）。SAMMPRIS研究设计入组患者：发病30天内的sIC