最新卒中二级预防.ppt

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1、脑卒中的二级预防安远县人民医院张红什么是脑卒中？脑卒中的概念脑卒中的概念是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件（急性脑血管病）。主要包括：脑梗死缺血性卒中脑栓塞出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血识别脑卒中常见症状（1）症状突然发生。（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力笨拙、沉重或麻木。（3）一侧面部麻木或口角歪斜。（4）说话不清或听不懂别人说话。（5）一侧或双眼视力丧失或模糊。（6）头晕或走路不稳。（7）既往少见的严重头痛、呕吐。（8）上述症状伴意识障碍或抽搐。识别脑中风常见症状短暂性脑缺血发作（TIA）的症状：1、突然单眼或双眼短暂发黑或

2、视物模糊2、突然视物双或伴有头晕。3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)或伴有肢体无力。4、突然吐字不清，说话不清楚。5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等。6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清这些症状可能持续一会然后会消失。脑卒中已经成为我国头号健康杀手发病率高：中国是全球卒中第一大国，每12秒新发脑卒中1例。脑卒中发病率以每年8.7%的速度增加。死亡率高：卒中已成为我国首位致死原因。超过恶性肿瘤、冠心病跃居首位。我国脑血管病死亡率为116/10万，已跃居国民死因的首位，是欧美国家的4-5倍。（陈竺，全国第三次死因回顾抽样调查报告.20

3、08)致残率高：3/4卒中患者出现不同程度残疾。脑血管病经抢救存活者中，50%～80%留下不同程度的致残性后遗症复发率高：脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%～47%的复发率而在1年内复发的最多。并发症多：感染、压疮等。随着生活水平的提高，生活节奏的加快，45岁以下的青年人发病率在逐渐上升我国卒中现状—每年新发病例250万,每年死于卒中150万，2/3留下残疾用于脑卒中的直接费用每年约200亿元个人、家庭、社会的负担脑血管病诊治现状有待提高脑卒中的现状脑卒中之缺血性脑血管病缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%-80%短暂性脑缺血发作脑血栓形成

4、脑栓塞重在预防卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，采取有效的一、二级预防措施，可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。重在预防一级预防指发病前预防。培养良好健康的生活方式，预防危险因素的产生，特别针对高危人群，通过改善不健康生活方式，及早控制危险因素。二级预防对已经发生一次或多次卒中的患者，通过寻找卒中发生的原因，和控制可干预的危险因素，预防或降低卒中再发危险。二级预防从什么时候开始？二级预防应该从急性期就开始实施-----中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作指南2014二级预防的目的已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险如

5、何进行二级预防针对可干预危险因素积极抗血小板或抗栓治疗控制血压调整血脂控制血糖戒烟限酒如何进行二级预防控制体重适当运动治疗睡眠呼吸暂停综合征治疗大动脉粥样硬化降低血同型半胱氨酸二级预防策略预测长期复发的因素针对危险因素进行三大治疗1、抗血小板或抗栓治疗2、他汀类调脂治疗3、血压达标（降压治疗）同时进行积极生活方式调整非心源性患者的抗栓治疗：抗血小板药物抗血小板治疗抗血小板治疗1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者，缺血性脑卒中/TlA患者，为减少卒中复发，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代。2.缺血性卒中/TIA后应尽早启动抗血小板治

6、疗。3.如没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物。抗血小板治疗-专家共识氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～325mg/d)均可作为首选的抗血小板药物。若既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/d)。依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗。非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗双联抗血小板治疗适合部分人群，同时应个体化衡量获益及出血风险，长期二级预防以单联抗血小板治疗为主规范使用阿司匹林更安全有效最佳剂量最佳疗程最佳剂型75-150mg/d长期服

7、用精确肠溶剂型脑梗死患者停止每天服用阿司匹林，将使其一个月内卒中发生率增加3倍“Strokesurvivorswhostoppedtakingtheirprescribeddailyaspirintripledtheirriskofhavinganotherstrokewithinamonth”心源性脑栓塞的抗栓治疗（1）对于风湿性心脏病、心房颤动（包括阵发性）的缺血性卒中/TIA患者，推荐使用华法林口服进行抗凝治疗，预防复发。定期查凝血功能，维持INR在2.0～3.0之间。（2）对于不能接受抗凝治疗的患者，可以使用阿司匹林单药治疗。也可以阿司匹

8、林联合氯吡格雷抗血小板治疗(3)现在已研制出新型口服抗凝药可作为华法林的替代药物，无需监测凝血