脑血管并与猝死精品医学ppt课件

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1、脑血管病与猝死何超明定位：脑（左右大脑、左右小脑、脑干）、脊髓、神经根、周围神经、神经肌肉接头、肌肉。延髓背外侧综合症OCSP分型（1）：TACI抗脑水肿降颅压时窗内有适应证紧急溶栓重症监护面积较大经内科治疗高颅压无法控制者需行去骨瓣减压术定性血管病炎症、感染肿瘤脱髓鞘变性遗传病代谢猝死的定义医学定义:①1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。②世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。猝死的特点特

2、点:①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白猝死的原因1.心肌梗死（心源性猝死）2.脑出血3.肺栓塞(2008ESC指南）指出美国1979-1999收集数据显示住院患者肺栓塞发生率为0.4%。4.急性坏死性胰腺炎5.哮喘6.过敏青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡.猝死的病因7.猝死症候群此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。8.葡萄球菌性暴发性紫癜临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。9.毒品,某些药品过量,也易

3、造成猝死.10.心源性和非心源性疾病，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等.脑血管病与猝死1、心源性猝死2003美国心脏学会与美国卒中学会随访提示：脑卒中90天内，2%-5%患者发生多数致命事件。卒中后6年24-45%的死亡是与此致无关的血管疾病导致。2、肺梗死:美国50万每年发生非栓塞。5万人死亡，占死亡人数10-15%，排第三位。3、脑血管事件：小脑出血、延髓背外侧综合症。4、脑疝。脑血管

4、病合并心源性猝死脑血管病合并心源性猝死（一）脑心综合症：1、心律失常；2、心电图复极改变：3、心肌酶高、4心肌梗死、5、心源性猝死。心源性猝死：国外文献报道脑卒中合并心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD）的比例2%-6%。国内报道（2.4%），死亡病例占脑卒中总死亡15%，脑梗塞31.8%，脑出血占9.8%。脑血管病合并心源性猝死脑卒中心源性猝死的特征：1、多发生于年轻脑梗塞患者，发病一个月风险仍在。2、室性期前收缩（多源、成对、频发室早）连续出现的的“RonT现象”（室早落在T波上升支至顶端的“易损期”内）脑血管病合并

5、心源性猝死脑血管病合并心源性猝死的发生机制：1、尚不十分明确。2、可能岛叶脑血管皮质中枢或皮质下联系纤维受累时自主功能失调，血浆儿茶酚胺高3、下丘脑和脑干网状结构心源性猝死临床表现前驱期终末事件期；表现：胸疼、呼吸困难、心悸、眩晕。无先兆、循环衰竭等。心跳骤停：呼吸断续、呼吸停止、皮肤发病、发绀、瞳孔大、大小便失禁。生物死亡期。一、识别心跳骤停1、．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识,须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。判断有无意识：轻拍或摇动患者，并大声呼叫“您怎么了”数秒观察患者的声音的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触

6、诊大动脉有无搏动。意识丧失，伴大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别心音消失是心跳骤停的主要诊断标准。三、初级心肺复苏1、开放气道2、人工呼吸3、胸外按压1、开放气道1、开放气道，可采用仰头抬颏骨法开放气道。2、判断有无呼吸：如颈部无创伤，可采用头后仰法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，然后将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸；判断及评价时间小于10秒。2、人工呼吸（二）．连续按压30次：将手掌根贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，肘关节伸直，

7、上肢呈一直线，垂直下压，按压幅度为4--5cm，每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分，按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压；再连续吹气两次，再连续按压30次，反复循环直至复苏成功或专业急救人员的到来。室颤的处理步骤持续心肺复苏到除颤器可用持续性室颤/室速要除颤三次200焦、300焦、360焦利多卡因1.5mg/kg.3-5分钟重复胺碘酮150mgiv（10分钟），1mg/min维持溴苯胺5mg/kgiv,5分钟重复10mg/kg普鲁卡因胺30mg/min，ivdrip，最大

8、量17mg/kg除颤360焦肾上腺素1mgiv；3-5分钟重复持续心肺复苏、气管插管、建立静脉通道静脉→除颤→药物→除颤肾上腺素（加量？）静脉用抗心律失常药物碳酸氢钠1.人工呼吸