执考循环心脏瓣膜病

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1、第二篇循环系统疾病病人的护理第七章心脏瓣膜病病人的护理一、概述心脏瓣膜病是由于炎症、退行性变、缺血、畸形等引起的瓣膜结构及功能异常。最常见的病因为甲族乙型溶血性链球菌感染引起的心脏反复性风湿性炎症，称为风湿性心脏瓣膜病。包括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全。一般最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。同时具有两个或两个以上心瓣膜损害，称联合瓣膜病。（二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全）二、二尖瓣狭窄1.病因及发病机制①左心房代偿期：正常二尖瓣口的面积是4～6cm2，瓣膜狭窄时，左心房不能正常排空，左心房压力升高，左房代偿性扩张。

2、②左心房失代偿期：瓣膜口狭窄加重＜1.5cm2时，左心房压力增高后可导致肺静脉回流受阻而淤血，引起急性肺水肿。③右心受累期：长期肺淤血致肺动脉高压，增加右心后负荷，最终引起右心衰竭。总结二尖瓣狭窄→左心房肥厚→肺淤血→肺动脉高压→右心室肥大→右心衰竭二、二尖瓣狭窄2.临床表现（1）症状：①呼吸困难：最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难。②咳嗽。③咯血。④声嘶。⑤右心衰竭表现（2）体征：“二尖瓣面容”，在心尖区触及舒张期震颤，“梨形”心，第一心音增强，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。肺动脉瓣区第二心音

3、亢进。二尖瓣开瓣音（提示瓣膜弹性良好）三、二尖瓣关闭不全1．病因及发病机制二尖瓣关闭不全，左心室收缩时部分血液返流回左心房，加上肺静脉回流的血液，使左心房压力升高和容量增加；左心室舒张期过多血液流入左心室，造成左心室肥大，最后引起左心衰竭。左心搏出量降低又加重血液返流，可发生肺水肿，后期可出现右心衰竭的症状。（二尖瓣关闭不全→左心房扩大→左心室扩大→左心衰竭）三、二尖瓣关闭不全2．临床表现（1）症状：轻症：无症状。重症：左心衰竭表现，后期也可出现右心衰竭的症状。（2）体征：有心尖搏动增强，心尖部闻及响亮粗糙的吹

4、风样收缩期杂音是最重要的体征，肺动脉瓣区第二心音亢进。第一心音减弱。四、主动脉瓣狭窄1．病因及发病机制主动脉瓣狭窄导致左心室后负荷增加，左心室发生代偿性肥大，最后导致左心衰竭。又因左心室排血量显著降低可以诱发冠状动脉和全身动脉供血不足，发生心绞痛。四、主动脉瓣狭窄2．临床表现（1）症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，是主动脉狭窄典型的“三联症”，甚至发生猝死。（2）体征：面色苍白，主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是最重要的体征，并向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。五、主动脉瓣关闭不全1．

5、病因及发病机制左心室在舒张期接收左心房流入的血液及由主动脉返流回的血液，使左心室容量负荷逐渐增大，致使左心室肥大和扩张，引起左心衰竭。又可因主动脉瓣关闭不全，使主动脉舒张压降低，同时收缩压有所升高，脉压增大。五、主动脉瓣关闭不全2．临床表现（1）症状：有心悸，当快速改变体位时可产生头晕或眩晕，脉压增大可有头颈部搏动感。（2）体征：有面色苍白，主动脉瓣第二听诊区听到舒张期叹气样杂音；颈动脉搏动明显，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征（如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征阳性）。六、并发症1．充血性心力衰

6、竭首要的并发症，是本病就诊和致死的主要原因。2．心律失常最常见的心律失常是房颤。3．亚急性感染性心内膜炎易发生于主动脉瓣关闭不全病人，致病菌多为草绿色链球4．栓塞　多见于二尖瓣狭窄伴发房颤的病人，因血栓脱落导致。脑栓塞最常见。5.肺部感染是诱发心力衰竭的主要原因实验室及其他检查1．X线检查严重二尖瓣狭窄者左心房增大心影呈梨形。2．心电图检查二尖瓣狭窄者左心房增大可出现“二尖瓣型P波”。3．超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。4．血液检查风湿活动期血沉增快，抗链球菌溶血素“O”阳性。治疗原则治疗的根本方

7、法是手术，如二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。内科治疗以对症处理、预防和控制风湿活动、防止并发症、保护心功能为主。预防风心病的根本措施是积极防治链球菌感染护理诊断及合作性问题1．活动无耐力2．有感染的危险3．潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、亚急性感染性心内膜炎等。护理措施1．一般护理　减轻心脏负担，注意避免加重心脏负担的因素：如饮食、情绪，增加机体抵抗力，恢复体力；注意肢体保暖，预防风湿复发。注意休息和劳逸结合：按心功能分级安排活动量。2．饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素清淡易消化饮食，

8、促进机体恢复。心衰是低盐饮食（和心衰饮食原则一致）护理措施3．并发症的预防及护理（1）充血性心力衰竭（2）心律失常（3）栓塞：观察有无栓塞征兆，及时进行紧急处理和有关护理；注意预防栓塞：①卧床者经常变换体位、肢体被动运动、局部热敷浸泡；②避免长时间单一姿势；③房颤者服用阿司匹林，防止附壁血栓形成；④避免剧烈运动和突然改变体位，以免栓子脱落。（4）亚急性感染性心内膜炎4．协助完成特殊治疗