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1、血钾-心电图-治疗高钾血症（Hyperkalemia）正常人每日摄取钾40～100mmol/24h，每日排钾40～90mmol/24h高钾血症是指血清钾浓度升高大于5.5mmol/L血钾升高基本上表明机体钾总量的增多,但钾的总量也可以正常或缺乏高钾病因排钾减少：肾功能不全（主要原因）转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态浓缩性高钾：重度失水、失血性休克医源性高钾：低钾血症补钾过多、服用ACEI和安体舒通高血钾临床表现神经肌肉症状骨胳肌—肌无力,常首先累及下肢,而
2、后上升到躯干和上肢呼吸肌—很少受累平滑肌—腹胀、腹泻等心脏---各种心律失常、最终心脏静止于舒张期神经---肌肉酸痛、皮肤感觉异常、膝腱反射减弱或消失原发病的表现血钾浓度与临床症状轻度高钾血钾6.5mmol/L以下无症状中度高钾血钾6.5－8.0mmol/L无症状重度高钾血钾8.5mmol/L以上传导阻滞和室性节律高血钾与心电图表现心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高总的符合率为60％左右血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现高钾表现为40％血钾浓度为6.5-7.5mmol/L，心电图出现高钾表现为75％血钾浓度为7.5-10.0mmol
3、/L，心电图出现高钾表现为100％肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和血清学诊断一致性较高细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞外高钾,实际上体内总钾含量并无增加,甚至因细胞内K＋沉积障碍,可造成心肌细胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人认为此种情况亦可称作“假性高血钾”高血钾与心电图表现血钾＞5.5mmol/L时，T波进行性高尖对称、基底部变窄，QT间期缩短，形成“帐篷样”T波，以Ⅱ导、Ⅲ导和胸前导联明显血钾＞6.5mmol/L时，QRS波群增宽和QT间期延长血钾＞7.0mmol/L时，P波振幅降低，P波增宽、QRS波时限和PR间期延长，ST段
4、下移血钾＞8.5mmol/L时，P波消失，形成窦室节律血钾＞10.0mmol/L时，宽大的QRS波群与T波融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动高血钾与心电图表现高钾血症心电图变化上图：血钾6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5导联T波高尖，陡狭对称呈帐篷状下图：血液透析后，血钾5.1mmol/L，ECG正常高血钾(6.5mmol/L)治疗前后血钾8.5mmol/LII、III、aVF导联的QRS波呈QS型，胸前导联递增不良，酷似下壁心肌梗死T波高尖，I度房室阻滞，肢导低电压高血钾(8.5mmol/L)治疗前透析后异常Q波消失，胸前导联R波递
5、增正常高尖T波呈非特异性ST-T改变PR间期正常血钾3.5mmol/L治疗后QRS波群增宽，呈类左束支阻滞V1-V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移PR间期稍延长符合高钾改变高血钾的心电图表现QRS波的时限0.12sII、III、V2-V4T波高尖P波消失，形成窦室传导或交界性心律高血钾心电图表现临床诊断为急性肾功能衰竭伴高钾血症各导联QRS波明显增宽V1-V3导联ST段明显抬高，T波I、aVL，V3-V6高尖呈帐篷样高血钾的心电图表现P波消失，QRS波增宽，S波加深，T波高尖，室率缓慢考虑为窦室传导，其后有心脏停搏高血钾的心电图
6、表现P波消失，QRS波增宽，T波高尖，QRS不像左、右束支阻滞血钾7.2mmol/L,考虑为窦室传导高血钾的心电图表现停搏高血钾的心电图表现窦室传导是一种临床较少见的心律失常,但绝大多数都是由严重高钾血症引起,通常被视为特征性改变从理论上而言,血清钾离子浓度升高对心肌电活动的抑制作用应该是弥漫性的,但事实上各部位心肌对高血钾的反应程度不同心房肌的电活动对高血钾特别敏感,是形成“窦室传导”现象的基础窦室传导当血清钾离子浓度增高达到一定程度时,在窦房结、结间束与房室结尚未受到抑制之前心房肌首先受到抑制，使之电活动消失（心房静止）窦房结发出的冲动不能激
7、动心房，但冲动仍可以循三条结间束传至房室交界处，从而激动心室，称为窦室传导窦室传导实际上是窦房结至交界区传导，在心电图上表现为P波消失，形成“交界性心律”。有些作者也将其称之为弥漫性完全性心房肌阻滞（diffusecompleteatrialmuscularblock）文献报道形成窦室传导的血钾浓度平均为(8.596±0.657)mmol/L对具有可能引起高血钾症病因或诱因的患者,心电图出现交界性心律应考虑存在窦室传导和高钾血症应及时按高钾血症进行处理,同时行实验室检查以提供高血钾的直接依据典型病例患者男,28岁，尿毒症多年3份心电图为不同血钾测
8、定值时所记录PII直立,窦性频率86次/min，各导联P波振幅明显减小,时间延长(约0.14～0.16s)P-R间期0.20s,QRS时
