免疫血液学一课件

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1、第四章免疫血液学医学检验系张晨光3832185主要内容：1、红细胞血型系统2、HLA血型3、血小板血型系统4、血清型5、输血前免疫血液检查6、新生儿溶血病免疫血液学ABO血型的问题问题的发现——正反定型不符可能性有许多种ABO亚型，疾病因素，年龄体质和个体差异，冷抗体，自身抗体，输血，其它血型抗体的干扰，蛋白干扰，多凝集等。通常情况下O型红细胞加AB血浆可以解决问题，但不总是这样。孟买型和类孟买型常常不能输O型血?Rh血型问题Rh阴性的患者输什么样的血？输什么样的血成分？RhD亚型问题（弱D，不完

2、全D，Del）Rh系统抗D、C、c、E、e抗体及其联合Rh血型错误输血的后果同种抗体问题常见红细胞同种抗体有那些？如何锁定目标？谱细胞，抗原/抗体测定，效价测定它们的临床意义是否为温抗体？是否致敏补体？红细胞上有多少抗原？以往表现如何？是否能提供配合型的血？是否有权宜方案？（亲属血）自身抗体问题自身抗体冷自身抗体和温自身抗体如何锁定目标？针对红细胞的直抗试验和放散试验，针对血清的间抗试验病史，输血史它们的临床意义是否为温抗体？药物抗体，类抗体，多凝集是否能提供配合型的血？是否有权宜方案？新生儿溶血

3、病诊断及换血新生儿溶血病的实验室诊断直抗试验、游离试验、释放试验ABO溶血病换血血液的选择Rh溶血病换血血液的选择骨髓移植后输血红细胞血型的选择血小板血型的选择其它特定病患的输血前检查白血病消化道疾病多发性骨髓瘤冷凝集素病大量输血输液患者已经发生溶血性输血反应的患者区分自身抗体和同种抗体分离自身和输入的红细胞正确鉴定血型正确鉴定抗体血浆置换交换输血1818年英国妇产科医生布伦德尔成功地用输血救活了一名产后大出血的产妇，成为人类历史上成功输血的第一例。1900年奥地利维也纳大学Landsteiner

4、Landsteiner（1868－1943）获得1930年诺贝尔奖金发现了ABO、MN、P、RH等许多血型ABO血型的发现ABO血型发现的意义打开了免疫血液学、免疫遗传学的大门为临床输血铺平了道路，使它成为一项有效的治疗手段。1900年→→→2009年1990年1985年ABO血型系统从血清学到分子生物学抗原决定簇(表位)血型抗原是红细胞上的一种特异性的呈立体排列的化学基团。依生化性质人红细胞抗原决定簇可分为多肽和糖分子两类。人出生时，抗原决定簇是多肽的红细胞膜的血型抗原已发育成熟，而决定簇为糖分

5、子的血型抗原则在出生后逐渐发育成熟。决定簇糖分子多肽ABH，LweisIi，T／Tn抗原MNSs，Rh，Kell，Kidd存在多种细胞表面体液和分泌液中只分布于红细胞膜其他血细胞膜上分布组织血型抗原可以表示细胞分化和成熟的标志，胎儿和新生儿红细胞表达强i抗原，弱I抗原，而成人则为强I抗原，弱i抗原。IgG相对分子量为15万，由2条重链及2条轻链构成，根据重链恒定区氨基酸序列的差异，分为IgG1、IgG2、IgG3、IgG4四种亚类。IgG是唯一能通过胎盘到达胎儿的免疫球蛋白(1gG2通过胎盘效率最

6、低)，并有结合补体的能力，IgG3结合补体能力最强。其次是IgGl，所以IgG3和IgGl在溶血性输血反应和新生儿溶血病中有重要意义。IgM相对分子量为90万，由5个免疫球蛋白单体通过J链连接而组成的五聚结构。IgM是胎儿免疫系统成熟时最早出现的免疫球蛋白，并具有高度的有效凝集素，使补体活化的效率高，1个IgM分子与红细胞表面的抗原结合，就能引发补体介导的细胞溶解现象。ABO血型系统抗体若按产生的原因又分为“天然抗体”和“免疫性抗体”。“天然抗体”主要由自然界中与A、B抗原类似的物质(细菌)免疫刺

7、激产生，以IgM为主。“免疫性抗体”主要是由母婴血型不合的妊娠、血型不合及有输血史的输血产生，以IgG为主。ABO抗体的特性“天然抗体”与“免疫性抗体”的特征及区别特性天然抗体（IgM）免疫性抗体（IgG）抗原刺激分子量与红细胞反应的最适温度被血型物质中和溶血素效价耐热性在盐水中与相应红细胞反应发生肉眼可见凝集对酶处理红细胞的反应通过胎盘无察觉100万4--25℃能较低不耐热（冷抗体）能变化不大不能有（妊娠、输血）15万37℃不能较高耐热（温抗体）不能能反应能人在出生前尚未产生抗体.ABO抗体出生

8、后3-6个月出现，5-6岁时达高峰;成人随年龄增长而降低。新生儿血清中抗体常是来自母体的IgG，偶尔也有胎儿自身产生的IgM。由于新生儿血型抗原位点少，抗体效价低，为此检测血型时应十分慎重，可因抗原少或抗体效价低而凝集不明显而误定血型。抗A、抗B、抗AB抗体存在于所有缺少相应抗原的人血清中，唾液、乳汁、泪液等各种体液及分泌物中也可发现ABO抗体.ABO抗体的产生及存在部位29个血型系统，200多个抗原第一节红细胞血型系统一、ABO血型系统ABH血型抗原不仅存在于红细胞表面，而且还广