输血前免疫血液学检查

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1、输血前免疫血液学检查广西自治区人民医院输血科焦伟一、输血前检查的H的和要求输血前检查的口的是选择与患者血型配合的各种血液成分，使之能在患者体内有效地存活，无不良反应，从而达到安全、有效输血的忖的。二、输血前检查的内容输血前检查的内容包括如下儿个方而：1.患者的病史和标本等的检查、核对及处理。2.受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定。3.不规则抗体的筛选和鉴运。4.交叉配合试验。5.血小板输注前的抗体检查和配合试验。6.交叉配血结果的报告和发血。（一）受血者的病史和标本等检查、核对及处理1.病史资料和信息受血者的有关资料，包括受血：者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史

2、、妊娠史，特别是以往输血反应的记录等等，有助于解决有可能岀现的血清学问题。2.标本的要求耍求不超过3天的期限，反复输血的受血者更应注意抽取新的标木作配血试验，避免因冋忆反应而产生的抗体漏检。如果患者使用肝素治疗，则应用鱼精蛋白，使标本凝结。如果患者使用右旋糖肝等治疗，应注意将红细胞作洗涤。（二）受血者和供血者ABO和Rh定型1.AB0定型最适的反应温度为4°C,但在室温反应良好，所以常规的ABO定型试验仅在室温进行。（1）定型方法：正、反定型的试管离心方法目前仍被认为是最可信赖的ABO定型方法。1）定型试剂：有些ABOlfn.型诊断试剂是以人的血清汇聚而制成的，但必须具备以下条件：第

3、一，高效价（1：128）的IgM抗A或抗B。第二，具较好的亲和性并不含冷凝集素。第三，必需具有检测A2,A2B血型的能力。第四，血清必须通过IITV,IICV,IIBV等检查或经病毒灭活。另外一些ABO定型试剂是由来自培养细胞株的单克隆抗体所制成。2）AB0亚型的鉴定：ABO亚型的鉴定通常使用下列试剂：抗A、抗B、抗A1、抗H、抗AIA1红细胞、A2红细胞、B型红细胞和0型红细胞。有些工作者在定型试验屮，常规地选择应用抗AB抗血清，以避免错课地把弱反应性A或B型红细胞分类为0型。一般抗AB试剂对Ax型红细胞可增加凝集反应的强度。（2）AB0定型试验中的常见问题：造成这种正反定型不一致

4、的原因主要有：1）技术和管理错误：这是ABO定型中产生界常结果的主要原因，包括：标本或试剂搞错；黠材不洁；试剂污染或失效；离心过度或不足；阳性反应产生溶血现象未能识别；漏加试剂；结果记录或判断错谋；细胞与血清间比例不适当。2）血清界常：血清蛋门引起缗钱状形成，影响反定型结果。3）红细胞致敏：受免疫球蛋白致敏的红细胞，在含高蛋白介质的试剂中，可发生凝集。4）异常基因型：AEO亚型的检杳中，A、B抗原可能为弱抗原，难以检出。5）近期输血：试验前曾输入过其它ABO血型不一致的血液，使血•液标木成为混合血型的红细胞悬液，定型时显示“混合外观凝集”现彖。6）诙合体血型：这种血型者体内有两类血型

5、红细胞群体，眾型时可以出现“混合外观凝集”现象。7）疾病因素导致抗原减弱：某些白血病患者和难治性贫血患者中，ABO血型系统的抗原性可受到抑制，检出困难。8）红细胞多凝集现彖：红细胞因遗传或获得性的表面异常，发生多凝集现彖。9）获得性B：出于革一兰阴性杆菌的作用，红细胞可获得“类ET的活性。10）血型特异性物质过高：一些卵巢囊肿病例，血型物质的浓度很高，可屮和抗A和抗B定型试剂，要得到正确的正定型结果，必须洗涤红细胞多次。11）近期内进行大量的血浆置换治疗：由于使用人量的非同型的血浆作置换治疗，标本血清屮含有所输供体提供的抗A或抗B抗体，造成反立型错误。12）异常的血浆蛋白：受检者血浆

6、中异常的白蛋白、球蛋白比例和高浓度的纤维蛋白原等导致缗钱状形成，造成假凝集现象。13）不规则抗体的存在：受检者血浆中，含有ABO血型抗体以外的不规则抗体，与试剂红细胞上其他血型抗原系统的抗原起反应。14）低丙种球蛋白血症：低丙种球蛋白血症（丙种球蛋白量减低）病例，可能会因免疫球蛋白水平下降而使血清定型时不凝集或弱凝集反应。15）药物等因索：药物、右旋糖醉及静脉注射某些造影剂可引起红细胞凝集或类似凝集。16）年龄因素：免疫系统尚未健全的婴儿、曲母亲被动获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验时可出现异常的结果。17）防腐剂因索：患者体内可能含有对防腐剂中的成分或对混悬介质的抗体，导致

7、ABO定型差错。1.Rh（D）定型和定型试验屮应注意的问题Rh定型主要鉴定D抗原（IgG抗D和IgM抗D）。（1）导致Rh血型鉴定可能;

8、

9、现假阳性的原因：1）受检细胞已被免疫球蛋白致敏，或标本血清中含有引起红细胞凝集的因子。2）受检细胞与抗血清孵育的时间过长，含高蛋白的定型试剂会引起缗钱状形成。3）标木抗凝不当，受检过程屮出现凝血或小的纤维蛋白凝块，误判为阳性。4）定型血清中含有事先未被检测的其它特异性抗体，造成假阳性定型结果。5）多凝集细胞造成泄型的假