血气分析和酸碱紊乱精品医学ppt课件

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1、复旦大学儿科医院PICU陆国平血气分析和酸碱平衡紊乱PHpH=-logH+=log1/H+PH＝pK+logHCO3/×PCO2(H2PO4/HPO4…)＝6.1+logHCO3/0.03×pCO2=6.1+1.301=7.4正常：7.36～7.44机体耐受PH的范围：6.8～7.8PaCO2动脉血：PaCO2：35～45mmHg，HCO3：22～26mmol/L细胞内>细胞外>血浆>肺泡O2与CO2在水中的相对溶解度:CO2溶解度是O2的24倍，弥散量/O2弥散量＝20.7/1PaCO2为5.333kPa，PvCO26.133kPa，静脉HCO3明显大于

2、动脉，动静脉分流可使CO2轻度升高血液中CO2主要以HCO3存在,存在CI交换（氯转移）红细胞与肾小管上皮细胞具有碳酸酐酶，快速催化PCO2最低值1.333kPa，最高值20kPaPaCO2CO2与Hb的亲和力大于HbO2，HbO2Hb，PCO2：5.333kPa6.133kPa，这与在组织与肺部的CO2解离有关（Haldane’s效应）动脉与混合静脉血气体含量差：O2为5vol%，CO2为4vol%，当PO2为8kPa(60mmHg)，PCO2为0.8kPa(6mmHg)，故PCO2稍升高，即能从组织中输出大量CO2，对肺排出CO2意义重要CO2排出很

3、少出现危象临床无法将溶解的CO2与H2CO3分开，只能计算CO2总量（TCO2）HCO3HCO3反映酸碱变化中的代谢成分，PCO2反映呼吸成分为保证HCO3/PaCO2达到20/1的水平，HCO3与PaCO2两者的变化往往同步HCO3与PaCO2呈相反方向变化或HCO3、PaCO2明显异常而PH正常时，表明存在混合性酸碱紊乱的可能HCO3/PCO2=0.6/1HCO3/PCO2代酸HCO3/PCO2代碱HCO3/PCO2呼酸HCO3/PCO2呼碱实际碳酸氢盐AB和标准碳酸氢盐SBSB为PCO25.333kPa，HbO2100%，37

4、C标准条件下测得HCO3AB为血浆实测HCO3含量，受呼吸影响SB反应代谢因素的影响，并不代表体内HCO3含量的多少SB与AB差值反应呼吸对酸碱度的影响AB>SB，有助于呼酸判断；AB

5、冲碱（BB）血浆缓冲碱BBp＝HCO3＋Pr＋H3PO4＝24＋17＋2＝43mmol/L全血缓冲碱BBb＝BBp＋Hb（0,42×15＝6.3）=49.3mmol/L（42～54）正常情况下BB（NBB）＝BBp，如BBp>NBBp，示代碱，BBp

6、、磷酸盐、硫酸盐和其他有机阴离子组成当固定酸提供1质子（H＋），血清H＋增加1mmol/L，HCO3减少1mmol/L；AG的增加几乎总是表明酸性物质积聚；反之，HCO3丢失，肾脏以保存CI来代偿乳酸肾阈值低，易使AG升高血液浓缩等致Pr升高、低钾、低钙、低镁等可致AG升高阴离子间隙AG＝（Na+)-(CI+HCO3)，正常＝124（8～16）判断酸碱紊乱，鉴别不同类型的代酸提出及多重酸碱失衡（代酸＋代碱、高AG代酸＋高CI代酸、三重酸碱失衡）目前用AG分类代酸出现问题：测定方法导致AG总11mmol/L，乳酸轻度增高（2.5～4.9mmol/L）者AG

7、不敏感潜在HCO3三重酸碱紊乱TABD时HCO3=CI+AG为准确表达高AG代酸对等量HCO3下降，提出潜在HCO3概念潜在HCO3=实测HCO3+AG在判断TABD时应该用潜在HCO3与预计HCO3比较，不能用实际HCO3揭示被高AG代酸掩盖的TABD中的代碱存在酸碱调节呼吸系统：排出快，代偿有限泌尿系统：HCO3，3～5天最大，部分代偿骨骼系统：慢体液系统：细胞内外，蛋白/血红蛋白类型单纯性：呼酸、呼碱、代酸、代碱混合型：呼酸代酸、呼酸代碱、呼碱代酸、呼碱代碱、代酸代碱、高AG代酸合并高CI代酸三重酸碱紊乱：呼酸型、呼碱型定律H－H公式：H(mE

8、q/L)=24×（PCO2/HCO3）评判定标：pH