排螺旋ct头颈部课件

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1、64排螺旋CT头颈部血管病变的临床应用田欧虽然数字减影脑血管造影（DSA）,一直被认为是血管疾病诊断的“金标准”，但是CT血管造影（CTA）作为非创伤性检查，并且方便、快捷、有效，目前已被临床广泛应用于血管疾病的诊断，许多学者认为其诊断价值已经撼动了DSA的“金标准”。脑、颈血管病的CTA应用价值：脑动脉瘤：动脉瘤为颅内动脉的局灶性扩大，其发病是血管壁的先天薄弱与后天因素综合作用的结果，目前许多研究表明脑动脉内的局部血流动力学变化是动脉瘤形成的一个极为重要的因素。病理上动脉瘤壁缺乏正常层次结构。内弹力层通常缺失或缺少，肌肉层缺失，管腔经常有血栓形成。载瘤动脉常有动脉

2、粥样硬化改变。脑动脉瘤是蛛血的主要原因。动脉瘤病理类型有浆果形、梭形和夹层动脉瘤。大部分的先天性动脉瘤（浆果形）起源于Willis环或大脑中动脉分叉处。临床表现在动脉瘤未破裂之前，90%的病人无特殊症状，少数可影响临近结构而产生症状，如眼睑下垂、瞳孔扩大、三叉神经痛、面部感觉减退，还可出现偏头痛、突眼、幻视、颅内杂音等，临床上通常在40~60岁发病，女性发病略多于男性。CT表现：平扫可发现动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。出血的位置常提示动脉瘤的位置，如侧裂池出血为主提示动脉瘤位于同侧大脑中动脉。基底池和前纵裂池出血为主，提示动脉瘤位于前交通动脉，大的动脉瘤可表现为边

3、界清楚的高密度影，CT血管成像可以准确的诊断动脉瘤。在CTA重建图像上动脉瘤表现为局灶性的异常血管扩大，呈浆果形、梭形和其他形状，单发为多，也可多发。CTA能于术前明确动脉瘤的大小、形态、颈的宽窄、与载瘤动脉的关系，对指导临床制定治疗方案有重要意义CTA诊断动脉瘤的敏感性可达到93.3~100%特异性100%，准确性92.3%，CTA在显示瘤体的形态与载瘤动脉的关系等方面优于DSA因此，现在多认为CTA完全可以取代DSA作为颅内动脉瘤的首选检查方法。脑动静脉畸形：有一条或多条供养动脉、畸形血管团、一条或多条引出静脉组成。好发年龄20-30岁，男多于女，常见症状:头痛

4、、脑出血、癫痫、脑缺血等症状。病理上表现为一畸形血管团，由弯曲的紧密排列的扩张性动脉和静脉组成，没有毛细血管床畸形血管间是无功能的胶质样变性的脑组织，周围脑组织经常有萎缩和胶质增生，常伴有出血，畸形血管时有钙化。CT表现：在未破裂之前CT平扫表现为一局灶性高、低、等混杂密度，形态不规则，多呈团块状，亦可呈点状、线状影，边界不清。病变周围可出现局限性脑萎缩，偶有占位效应，但周围不出现脑水肿现象，有时可出现脑室扩大和交通性脑积水，增强扫描表现为团块状强化，可见迂曲的血管影，周围见供血动脉和引流静脉，出血时主要表现为脑实质内血肿。有时可以有蛛网膜下腔及脑室的出血。动静脉畸

5、形是最常见的有症状的血管畸形可分为脑实质的动静脉畸形和硬膜动静脉畸形两大类，脑实质的动静脉畸形为先天性的，发病年龄为20~40岁，80%在50岁前有症状可以发生在颅内任何部位（70~80%在幕上），常见于大脑中动脉分布区域，通常为单发，4%为多发。动静脉瘘：指动脉与静脉之间借异常通道直接沟通。分颈内动脉海绵窦瘘和颅内硬脑膜动静脉瘘两种。病因有：先天因素，颅内术后，外伤直接引起，其他原因。临床表现有头痛、癫痫、耳鸣、搏动性突眼、颅内杂音等。CTA检查显示扩张的眼上静脉，颈内动脉-海绵窦瘘引起的高密度影及颅内硬脑膜动静脉瘘的血管团脑动静脉瘘病理改变主要是动静脉之间瘘道，

6、动脉内高流量、高流率血液通过瘘道，直接冲击瘘道后静脉致使静脉扩张呈瘤样改变，依据其累及Galen静脉与否，分为Galen型动静脉瘘和非Galen型动静脉瘘；据其瘘道部位、伴发引流静脉窦变异与否，又可分为诸多亚型。Galen型动静脉瘘（VGAM）VGAM是一累及Galen静脉的真性血管畸形VGAM的供血动脉可为单支或多支，其瘘道亦可单发或多发，多支供血动脉可由互不关联的静脉引流或共同为一支静脉引流。据其瘘道位置不同，VGAM可分为脉络膜型和腔壁型。非Galen型脑动静脉瘘是脑内异常动静脉通道中最简单的一种形式，仅为动静脉之间的直接交通。它与Galen型动静脉瘘不一样，

7、可发生于颅内各部位，发病年龄偏大，大多数在儿童或少年始有临床表现。在解剖学上，非Galen脑动静脉瘘的特征为单支或多支供养动脉直接流入引流静脉，致使引流静脉近端呈现瘤样扩张，其远端亦呈病理性增粗。当多支供养动脉供血时，往往存在多孔性瘘道。不同部位的静脉扩张有其特定的供养动脉和引流静脉A.T1WI示右额顶圆形低信号,为静脉瘤样扩张(↑),伴出血(▼)B.T2WI示静脉瘤样扩张呈流空效应(↑),出血呈高信号(▼)栓塞6个月后T1WI（C）和T2WI（D）示静脉瘤样扩张内有不同时段血栓形成、血肿吸收；E.栓塞术前DSA示动脉瘤样扩张(▼),供养动脉为大脑前动脉(↑),