第二节功能评估肌力检查

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1、第二节功能评估杭州师范大学临床医学院康复教研室姚敏一、肌力检查*肌力检查是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容。表2-2-1LOVETT肌力分级标准表*级别名称标准相当正常肌力％０零（Ｏ）测不到肌肉收缩Ｏ1微缩（Ｔ）仅有轻微收缩，不能使相应关节活动102差（Ｐ）減重下可使相应关节全范围运动253尚可（Ｆ）抗重力使相应关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（Ｇ）能抗重力及抗一定阻力755正常（Ｎ）抗重力及抗充分阻力1002.注意事项1）3级以下不能抗重力者，测试时被测肢体置减重体位，最好垫以滑板，

2、以减少肢体活动时的阻力2）4级和5级有时不易区分，必要时可用健侧作对比观察。3、若肌力弱伴有痉挛或挛缩，此时应记录Spasm或Contracture,严重者记录SS或CC4、手法肌力检查只能测定肌力大小，对肌肉收缩的速度和肌肉耐力不能作出确切的评定5、跨跃两个关节肌肉的检查时，关节应固定于0位。6、注意被检查者的心理状态，力争充分合作7、中枢神经系统疾病出现的痉挛状态不宜的手法检查。8、4级以上肌力，在检查时所加阻力应为持续性，力的方向应与肌力相反。3、主要肌肉的检查（见表2－2－2）*重点掌握以下肌肉的检查与评定：*1、三角

3、肌前部2、喙肱肌3、三角肌后部4、大圆肌5、岗上肌5、肱二头肌6、肱三头肌7、股四头肌8、比目鱼肌9、骶棘肌二、关节活动范围测定关节活动范围（ROM）是运动时关节活动的弧度或转动的角度）。检测ROM是评定运动系统功能状态的重要手段。（一）测量方法（1）通用量角器（2）指关节量角器（3）方盘量角器关节量角器方盘量角器（二）注意事项（１）熟悉各关节解剖和正常活动范围。（２）向病人说明检测目的和方法，以使病人充分合作，选择好时机（疲劳、运动、饱餐后不宜）（３）测定时病人应裸露检查部位，采取正确的测试姿势和体位以防某些肌肉的替代作用测

4、试时应左右比较（４）一般在病人侧面进行测定。5、量角器轴必须与关节活动轴心一致。6、应先测病人主动活动范围后进行加外力的是被动活动，以病人能耐受为准。7、记录关节活动范围四、简单器械肌力测试（一）器械检查—在肌力超过3级时，可用特殊器械进一步作定量评定。1、握力握力计握力指数＝握力（ＫＧ）／体重（ＫＧ）×100＞50正常2、捏力捏力计为握力30％3、背肌力拉力计拉力指数＝拉力（ＫＧ）／体重（ＫＧ）×100男105—200女100—1504、四肢各肌群的肌力测定用滑车装置固定的测力计测定图2-1-1握力测定　图2-1-2捏力计图

5、2-1-3拉力测定上肢肌力测定示意A．屈腕肌力测定（腕中立位）D.伸肘肌力测定（肘屈90°）B.伸腕肌力测定（腕中立位）E.肩外展肌力测定（肩外展45°）C.屈肘肌力测定（肘屈90°）下肢肌力测定示意A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)肌力测定的禁忌证：严重疼痛关节活动极度受限严重的关节积液或滑膜炎软组织损伤后刚刚愈合骨关节不稳定关节急性扭伤或拉伤（三)主要关节活动范围测定方法（详见P50~51页）关节活动范围检查关节运动受检查体位量角器放置标志正常活动范围轴心固定臂移动臂*肩*屈、伸

6、坐或站位臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0180伸050外展同上同上同上同上0180内、外旋仰卧，肩外展肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各090*肘屈、伸仰卧或坐或站，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0150关节*腕运动屈、伸受检查体位前臂平贴桌面，掌心向下轴心尺骨茎突固定臂、移动臂与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行正常活动范围屈090°伸070°屈*伸仰卧或侧卧，对侧下肢伸直侧卧，被侧下肢在上股骨大转子同上与身体纵轴平行与身体纵轴平行*0125°015°*髋（三）测量的准确性与影响测量

7、的因素１、ＲＯＭ测量仅允许有３°～５°的误差。２、影响测量的因素较多，在测量时尽可能排除或减少影响测量的因素（四）评定分析及测量的注意事项１、正常情况下关节的主动活动范围要小于被动活动范围。２、当关节被动活动受限时，其主动活动受限的程度一定会更大。３、关节被动活动正常而主动活动不能者常提示为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂。为使测试结果可靠需要注意以下几点：１、要采取正确的测试体位，防止邻近关节替代。２、固定好量角器，防止固定臂移动。３、通常先测关节的主动活动范围后测被动活动范围４、应与健侧相应关节测量进行比较５、避免在按摩、运动及其

8、他康复治疗后立即进行检查６、不同器械、不同方法测得关节活动度值班是有差异，不宜互相比较．三、电诊断电诊断是对机体应用电学检查以进行诊断的方法。电诊断可分为：*1、直流感应电检查2、时值检查3、强度时间曲线检查4、适应比值检查5、强度频度曲线检查和中频脉冲电诊断（八）肌电图*肌