常用药物对临床实验的影响

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1、常用药物对临床实验室检查的影响前言多种因素会影响临床检验的准确性，除了先进的仪器、合适的分析方法、分析方法的质量控制、标本采集、饮食外，药物是影响检验准确性不可忽视的主要因素。药物对检验准确性的干扰一般有两种机制：①分析干扰（体外影响）：由于其物理化学性质可与检验试剂起反应，从而干扰检验结果，出现假阳性、假阴性或多种无法解释的结果；②生物学干扰（体内影响）：由于其药理学或毒理学的影响，进入人体后可引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化（这些变化并非原发病所致），从而引起诊断错误。β-内酰胺类抗生素分析干扰β-内酰胺类抗生素对多种临床实验室检查方法有干扰（见表1）。采

2、用clinitest试剂检测尿糖时，如果患者应用了头孢哌酮、头孢噻肟、替卡西林等β-内酰胺类抗生素，尿糖结果会假性升高；采用班氏法测定尿糖时，头孢拉定、头孢唑啉、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶会产生干扰，使测定结果出现假阳性或假性升高；而采用酶法测定时则不产生干扰。采用Jaff法测血清和尿中的肌酐时，头孢匹罗、头孢西丁、头孢噻啶与检验试剂苦味酸发生强烈反应，导致肌酐假性升高。服用青霉素后，若采用磺柳酸法测定尿蛋白，检测结果可能呈阳性。β-内酰胺类抗生素生物干学扰β-内酰胺类抗生素可引起血液、肝肾功能及电解质等方面的改变，实验室检查表现为贫血

3、、血小板减少、白细胞减少等血液检查异常，血清丙氨酸氨基转移酶或天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高等肝功能异常，尿素氮和肌酐升高等肾功能异常以及血钠升高、血钾降低等电解质异常。血液中的青霉素或头孢菌素，可包裹在红细胞表面，导致抗体形成，进而使得直接抗人球蛋白试验检查呈阳性。降压药分析干扰肾功能不全患者应用普萘洛尔或美托洛尔等β肾上腺素受体阻滞剂时，药物代谢物蓄积血中，干扰血清胆红素的重氮反应，出现假阳性。高血压患者接受拉贝洛尔治疗时，若采用荧光法或放射性酶法检测尿中儿茶酚胺，其检测值假性升高，而应用其他β肾上腺素受体阻滞剂如普萘洛尔，则不会干扰儿茶酚胺的检测。降压药生物学干扰

4、大多数的β受体阻滞剂会使甘油三酯水平升高同时降低高密度脂蛋白胆固醇的水平，除此之外，一些患者还可见血脂蛋白、血钾、血尿素氮（BUN）、肌酐升高，部分1型糖尿病患者可见低血糖，2型糖尿病患者可见高血糖。ACEI或血管紧张素受体拮抗剂可引起BUN、血肌酐、血胆固醇、血尿酸升高，血钠降低、血钾升高，中性粒细胞减少等实验室检查异常。ACEI类药物及α受体阻滞剂可轻度降低甘油三酯(TG)、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)抗心律失常药分析干扰普鲁卡因胺有抗胆碱作用，会干扰依酚氯胺的诊断试验；硫酸奎尼丁具有荧光，干扰1

5、7-羟皮质激素及儿茶酚胺的荧光检测。抗心律失常药生物学干扰胺碘酮是含碘苯呋喃衍生物,体内可解离成游离碘，抑制外周细胞中T4转化成T3,影响甲状腺激素代谢，导致T4及rT3升高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查异常；除此之外，服用胺碘酮之后，氨基转移酶及血清肌酐可能升高，血钙可能降低。普鲁卡因胺影响患者的血象和肝功能，实验室检查表现为：粒细胞及血小板减少、血浆凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长，ALP、AST、LDH及胆红素升高。利尿药分析干扰袢利尿药依他尼酸可使尿糖测定呈阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者；螺内酯可使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前4～7天应停用

6、本药或采用其他测定方法；氨苯蝶啶可使尿呈绿蓝色并有蓝色荧光，同时可干扰荧光法测定奎尼丁的血药浓度；非那吡啶为偶氮染料，可能干扰以光谱测定法或显色反应为基础的尿液分析结果，故需以颜色指示尿中葡萄糖含量的尿糖测试结果可呈假阳性。利尿药生物学干扰利尿药最主要的不良反应为水电解质紊乱，表现在实验室检查上为血钙、血钾及血钠异常、血氯降低等，长期应用可见高氮质血症和高尿酸血症；噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪可引起TG、TC、LDL-C水平升高及HDL-C水平降低，还可影响糖耐量,引起糖尿病患者及非糖尿病患者空腹血糖及餐后血糖、糖化血红蛋白升高；袢利尿药如呋塞米也能引起糖耐量异常，尿糖升高

7、，糖化血红蛋白升高非甾体类解热镇痛抗炎药分析干扰对乙酰氨基酚、阿咖酚干扰血糖、血清尿酸、5-羟吲哚醋酸的实验室检查，应用葡萄糖氧化酶/过氧化酶法测定血糖，测定值假性降低，用YSI葡萄糖分析仪时可出现假阳性结果，但己糖激酶/6-磷酸脱氢酶法测定无影响；血清尿酸测定：应用磷钨酸法测定时可出现假性高值；尿5-羟吲哚醋酸测定：应用亚硝基萘酚试剂作定性过筛试验时可出现假阳性结果，定量试验不受影响。无论阿司匹林作为解热镇痛抗炎药还是作为心血管系统用药，均影响多种实验室检查，长期用量1日超过2.4g时，硫酸铜尿糖试验假阳性，葡萄糖酶尿糖试验假阴性；干扰尿酮体试验；