修改后结肠下区解剖

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1、结肠下区结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。境界内容此区内有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器。一空肠、回肠空肠(jejunum)和回肠(ileum)居结肠下区的中心，完全暴露于腹膜腔内，仅借小肠系膜悬吊于腹后壁，合称为系膜小肠。（一）位置和形态空肠和回肠比较:空肠回肠项目空肠回肠位置左上腹右下腹长度近侧2/5远侧3/5管径较粗较细管壁较厚较薄色泽较红较淡粘膜环状皱襞密而高疏而低淋巴滤泡仅有孤立淋巴滤泡孤立淋巴+集合滤泡（二）肠系膜Mesentery将空、回肠连至腹后壁的双层腹膜结构称为肠系膜。肠系膜根从第二腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约1

2、5cm。肠系膜的肠缘连于空、回肠的系膜缘，与空、回肠的全长相等。由于根短而肠缘长，整体呈扇形。系膜三角血管、淋巴管在肠的系膜缘进出肠壁。系膜处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，此处肠壁无浆膜，不易愈合，小肠切除吻合时应妥善缝合。左肠系膜窦位置：介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3、降结肠、乙状结肠及其系膜之间。形状：略呈向下开放的斜方形。窦内感染易蔓延入盆腔。右肠系膜窦位置：介于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间。形状：略呈三角形。窦内感染积脓不易扩散。肠系膜上动脉肠系膜下动脉（三）血管、淋巴及神经肠系膜上动脉起自腹腔干稍下方，约在第一腰椎水平在胰

3、头与胰颈交界处的后方下行，越过十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根。肠系膜上动脉肠系膜上动脉的分支：1）胰十二指肠下动脉2）空肠动脉和回肠动脉3）回结肠动脉分支：阑尾动脉4）右结肠动脉5）中结肠动脉盲肠:是大肠中的起始部，也是最粗、最短、通路最多的一段。一般为腹膜内位，没有系膜，偶或连同升结肠有系膜，活动度较大，称为移动性盲肠。１、毗邻关系：前为腹前外侧壁；后为腹后壁及髂腰肌；左侧为回肠及右肠系膜窦；右为右结肠旁沟；上方续升结肠；下对盆腔。２、盲肠表面的三条结肠带集中于阑尾根部，是手术时寻找阑尾根部的标志。二、盲肠和阑尾（一）盲肠Cecum回肠、阑尾、盲肠等结构

4、的位置关系回盲瓣阑尾回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上下两襞，称为回盲瓣。（二）阑尾vermiformappendix1.位置及根部体表投影McBurney点Lanz点2.阑尾常见的位置顺序：1.回肠前位：28%2.盆位：26%3.盲肠后位：24%4.回肠后位：8%5.盲肠下位：6%3.阑尾系膜，血供（阑尾动脉来源于回结肠动脉）(一)分部升结肠横结肠降结肠乙状结肠三、结肠colon升结肠，起自盲肠，至肝右叶下方移行为横结肠，转折处为结肠右曲。长12-20cm，为腹膜间位器官。毗邻：左：右肠系膜窦、回肠袢右：右结肠旁沟上：通肝肾隐窝下:通右髂窝横结肠，起自结肠右曲

5、，弓形横过腹腔中部，于脾脏前段下极移行降结肠，转折处为结肠左曲。长40-50cm,为腹膜内位器官。毗邻：上：肝脏、胃下:空、回肠系膜根附着于十二指肠降部、胰腺和左肾的前方降结肠，起自结肠左曲，沿腹腔左外侧贴腹后壁下行，至左髂窝续于乙状结肠。长25-30cm，为腹膜间位器官。毗邻：左：左结肠旁沟右：左肠系膜窦、空肠袢乙状结肠，自左髂嵴起于降结肠至第三骶椎续于直肠，长约40cm，为腹膜内位器官。呈乙状横过左侧髂腰肌、髂外血管，睾丸（卵巢）血管及输尿管前方。（二）肠系膜下动脉平第３腰椎高度发自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜后面向左下方行走，分支分布于降结肠、乙状结肠和直

6、肠上部。肠系膜下动脉的分支：1）左结肠动脉2）乙状结肠动脉3）直肠上动脉边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓称为边缘动脉，再从弓上发出直动脉入结肠壁。思考题1.空肠和回肠的形态结构和血管供应。2.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1）如何确定阑尾根部的体表投影？阑尾的常见位置有哪几种？（2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？（3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？（4）在何处寻找结扎阑尾动脉？（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？