copd的机械通气治疗济南

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1、慢性阻塞性肺病及其无创通气策略山东省千佛山医院重症医学科COPD的定义慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病因不十分清楚，但认为与肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关。GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease20011、2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD，到2020年死亡人数可达到350万人；2、根据2003年WHO资料，估计在2020年COPD將从現在的全球死因的第4位攀升至第3

2、位；3、每年COPD可能影响多达6亿人；4、目前整个亚太地区的COPD患病率已经达到6.3%；在台湾，40岁之后的患病率是16%。流行病学资料Lancet(1997年，349卷，1269-1276頁)CentersofDiseaseControl，2001冠心病脑血管意外COPD0其它1965~1998年美国死亡率变化0.51.01.52.02.53.0我国因呼吸病而死亡者在城市居第四位（13.89%)，在农村居第一位(20.04%)；全国每年因COPD死亡100万人，COPD致残500~1000万人。流行病学

3、资料COPD治疗1、支气管扩张药物2、抗生素3、祛痰剂4、脏器功能支持5、营养支持6、呼吸机辅助呼吸COPD病情进展到哪一步需要机械通气专家共识：COPD急性加重期(AECOPD)需要呼吸机的治疗。TimOp’tHolt，Ed.D.，R.R.T.MechanicalVentilationinChronicObstructivePulmonaryDisease中华医学会重症分会,COPD诊治指南(2006)COPD治疗2004指南将COPD急性加重定义为：COPD患者的呼吸困难、咳嗽和或咳痰症状在基线水平上有急性

4、加重，需要调整治疗方案。AECOPD定义ATS／ERSpositionpaper.EurResirJ.2004,23:932造成AECOPD的原因(N=1016patients)Infection51.3%Pulmonary47.4Nonpulmonary3.9Heartfailures25.7%Othercauses12.0%Cardialarrhythmias4.8Pulmonarythrombemboli1.4Pneumothorax1.0Postoperativestatus1.6Lungcarcino

5、ma3.3Unknowncauses29.9%ConnorsAFetal.AJRCCM1996;154:9591、急性高碳酸血症呼吸衰竭PaCO2>50mmHg并pH<7.3，低PaO2呼吸过慢过浅，嗜睡，昏迷（肺性脑病）换气不足和通气血流比值降低（低氧血症）中枢神经系统抑制（神经肌肉疾病）例如：pH7.20PaCO263mmHgPaO248mmHgHCO3-24mmol/LSaO272%Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的指证TimOp’tHolt，Ed.D.，R.R.T.MechanicalVentilationinCh

6、ronicObstructivePulmonaryDisease什么情况需要机械通气?PaCO2>50mmHg由于肾脏的代偿作用，pH接近正常不是机械通气的绝对指证例如：pH7.38PaCO270mmHgPaO262mmHgHCO3-41mmol/LSaO290%2、慢性高碳酸血症呼吸衰竭TimOp’tHolt，Ed.D.，R.R.T.MechanicalVentilationinChronicObstructivePulmonaryDisease什么情况需要机械通气?3、慢性呼吸衰竭急性发作PaCO2>50m

7、mHgpH<7.3，肾脏不能代偿严重低氧血症COPD加重，通常见于合并肺炎机械通气的指证例如pH7.25PaCO282mmHgPaO235mmHgHCO3-35mmol/LSaO240%Ⅱ型呼吸衰竭TimOp’tHolt，Ed.D.，R.R.T.MechanicalVentilationinChronicObstructivePulmonaryDisease什么情况需要机械通气?4、病理生理恶化当生理学指标超出正常范围时应该考虑机械通气TimOp’tHolt，Ed.D.，R.R.T.MechanicalVent

8、ilationinChronicObstructivePulmonaryDisease肺泡通气功能严重受损；肺膨胀不良，出现肺不张；呼吸肌力量不足，呼吸疲劳、呼吸频率增快；呼吸功增加，泵功能衰竭；换气功能不稳定，出现顽固性低氧血症；其他重要脏器功能障碍，因COPD所致。什么情况需要机械通气?1、急性高碳酸血症呼吸衰竭TimOp’tHolt，Ed.D.，R.R.T.MechanicalV