静脉输液相关并发症

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1、1静脉输液相关并发症及管理兰州大学第一医院芦国芳2静脉输液相关并发症热原样反应静脉炎渗出外渗急肺水肿性空气栓塞疼痛感染静脉痉挛穿刺失败导管堵塞静脉硬化或结节坏死过敏性反应……热原样反应引起热原样反应的因素药液质量问题输液器具被污染非代谢微粒某些药物如右旋糖酐；生物制品；其他某些机械刺激温度、速度、药物浓度热原样反应引起热原样反应的因素联合用药加入的药品被污染，药品变质。多种药物配伍，频繁加药导致污染机会增多。有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及产生微粒而导致热原反应。护理操作不正规，造成输液污染

2、。输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。病人机体自身因素机体处于兴奋状态时；长期应用糖皮质激素。热原样反应预防使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具，输液前检查药物及输液器具；减少各环节输液微粒的产生；减少联合输注、避免药物配伍禁忌；药物应现配现用，避免将瓶盖启开加药后，长时间放置后才输注；控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近；输液环境应清洁卫生，治疗室要进行有效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩，有条件者应专设配液室和净化装置；严格遵守操作规程。热原样反应处理发生输液反应，要减慢输液速度或更换溶液及输液器。对病人采取对

3、症处理：畏寒或寒战者，宜加被，并给热水袋和热饮料；高热者，给冷毛巾、冰袋、温水或酒精物理降温；也可酌情应用解热镇痛药；发绀者给予吸氧；烦躁不安者给予镇静剂。静脉炎静脉解剖静脉炎定义静脉炎的症状及体征临床分型静脉炎的种类及预防静脉炎——标准及实施细则8静脉解剖外膜最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供自身营养9静脉解剖外膜与IV相关的因素穿透这一层时有突破感-对静脉的损伤脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率滴速不易过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难10静脉解剖中膜静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分致

4、密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能11静脉解剖中膜与IV相关的因素穿刺时感觉疼痛外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流流速止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应<2分钟穿过这一层就能看到回血12静脉解剖内膜---最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣内膜可随年龄的增加而变得很脆内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层损坏或异物

5、侵入将使该层产生炎性反应静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性13静脉解剖内膜与IV相关的因素内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度14静脉炎定义静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症15静脉炎的症状及体征临床分型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热

6、等全身症状16静脉炎的种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎17化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:pH值渗透压血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管18PH值血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH<7.0为酸性<4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变pH>8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜19PH值（常用药

7、物的pH值）Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Bactrim（磺胺合剂）10.0Cipro（环丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地伦丁）10-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（强力霉素）1.8MorPhine（吗啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即异丙嗪）4.0Potassium（钾）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（万古霉素）2.5-4.520渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L

8、是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%葡萄糖高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖2