北京颈动脉病与脑卒中张茁

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1、颈动脉病变与脑卒中张茁首都医科大学附属北京安贞医院神经内科M.F:13901211994E-mail:zzhuo1994@sina.com中国卒中的疾病负担ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2008LiuM,LancetNeurol,2007,6:456-64YiLongWang,InternationalJournalofStroke,2007,2:211-213.Mortalit

2、y:1stleadingcauseofdeathDisability:2/3inover7millionstrokesurvivorsIncidence:increasingby5-7%annually(IschemicStroke)Costs:growthrateforstroke:18.04%Vs.8.95%ofGDP(/y).Task:providecost-effectivehealthcareforstrokeTop5ofmortalityfrom2004to2005inChina(1/100000)Stroke2008INCHINA最新权威报告：卒中仍是中国巨大医疗负担每年有2

3、50万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中卒中是我国年龄＞60岁人群总死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币1.LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.2011年11月3日中国卒中现状报告2010年8月12日卫生部副部长尹力宣布成立:卫生部脑卒中筛查防治委员会主任委员：陈竺副主任委员：马晓伟、尹力、王陇德动脉粥样硬化血栓事件(AT)*是全球导致死亡的主要原因†1动脉粥样硬化血栓事件（AT）*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡肿瘤感染性疾

4、病死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.动脉粥样硬化：TIA和缺血性卒中的主要病理基础20%25%30%15%Others10%70%AlbersGW,etal.Chest1998;114:683S-698S.BarnettHJ,etal.NEnglJMed1998;339:1415-1425.颈动脉狭窄患者卒中风险增加颈动脉狭窄的患者每年卒中危险度主要依赖于症状情况和狭窄的程度，但亦受静息性脑梗死、对

5、侧疾病、侧支情况、动脉粥样硬化危险分层、斑块形态及其他临床特征影响。有症状的患者较无症状的患者发生卒中的危险更高，在缺血事件后即刻发生卒中的风险最高。NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborators.NEnglJMed,1991,325:445-453ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN2007ClinicalExpertConsensusDocumentoncarotidstenting。JAmCollCardiol，2007，126-70TIA后再发卒中风险高于急性脑卒中TIA患者早期出现卒中的风

6、险7天内出现卒中的风险为8％30天内出现卒中的风险达30％90天内出现卒中的风险为10％－20％（平均为11%)在TIA出现后头3个月内是脑卒中高危期。1.JohnstonSC,etal.Short-termprognosisafteremergencydepartmentdiagnosisofTIA.JAMA,2000,284:2901-6.问题狭窄＝？事件Naghavietal.Circulation.2003;108:1664中度狭窄的斑块比严重狭窄的斑块更危险斑块存在的频率所有斑块的总危险狭窄程度每个斑块出现并发症的危险颈动脉病变与脑卒中动脉粥样硬化的病理过程及临床表现颈动脉狭窄的

7、临床评估颈动脉狭窄的影像诊断颈动脉粥样硬化的处理原则药物治疗血管内治疗（CEA、CAS）颈动脉粥样硬化引起TIA或缺血性脑卒中主要有两种主要机制：A-A栓塞颅内动脉闭塞进行性颈动脉狭窄血流灌注不足和原位闭塞动脉粥样硬化性脑梗死占所有卒中60%所有卒中女性男性卒中发生数638498动脉粥样硬化性梗死367（58%）310（62%）心源性栓塞性脑梗170（27%）116（23%）蛛网膜下腔出血33（5%）21（4%）颅内出血