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1、四、听诊在肺部检查中，听诊是基本检查方法之一。肺部的听诊音包括有正常呼吸音，异常呼吸音和其它附加音，如罗音、听觉语音、胸膜摩檫音等，听诊时应注意呼吸音的强度、音调的高低、性质以及之间的长短等。(1)气管呼吸音(2)支气管呼吸音(3)支气管肺泡呼吸音(4)肺泡呼吸音1.正常呼吸音分类Right听 诊 部 位支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸2.正常呼吸音的分布后部支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较
2、长，呼气时音调较低，音响较弱，时相较短在大部分肺野均可听到3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音比较 男性较女性强 儿童较老人强 瘦长者较矮胖强 乳房下部及肩胛下部最强 其次为腋窝下部，肺尖肺底较弱。吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音。“哈！”呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而调高。吸气末与呼气始之间有极短暂间隙正常人：喉部附近，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。4.支气管呼吸音5.支气管肺泡呼吸音（混合性）呼气相与吸气相时间相等，吸气音性质与肺泡呼吸音相似，音调较高且较响亮。呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低。正常人：胸骨两侧
3、第1、2肋间隙，肩胛间区T3、T4水平，肺尖部三种正常呼吸音示意图升支为吸气相，降支为呼气相。吸、呼气相间的空隙为短暂间歇。线条粗细表示音响强弱；长短表示时相；斜线与垂直线的夹角表示音调高低，角度小为音调高(二)异常呼吸音有以下三种1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：①胸廓活动受限。如胸痛、肋骨炎和肋骨骨折；②呼吸肌疾病。重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高和膈肌痉挛；③支气管阻塞、慢性支气管炎、支气管痉挛；④胸腔疾病胸腔积液和气胸；⑤肺疾病肺气肿、肺不张、肺肿瘤；⑥腹部病变：大量腹水、巨大肿瘤；⑦呼吸中枢功能障碍：颅内压升高,脑疝及中毒；⑧全身极度衰竭：主要是无力呼吸。
4、（2）肺泡呼吸音增强：双侧增强见于剧烈运动、发烧、新陈代谢亢进、贫血、酸中毒等。一侧增强见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱。胸水气胸（3）一侧肺泡呼吸音减弱或消失（3）呼气音延长：由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄，导致呼出的气流阻力增强或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度所致,如支气管哮喘及阻塞性肺气肿。（4）断续性呼吸音：肺部局限性炎症或支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡所致。吸气音有短的间歇而不连续,常见肺结核和肺炎。（5）粗糙呼吸音：见于支气管和肺炎早期。（6）变形呼吸音：在同一呼吸过程中，主要在吸气过程，呼吸音可发生音响或性质等改变。如吸气音有无到有或有弱变强，或是听诊时初为
5、肺泡呼吸音继而变为支气管呼吸音。如支气管炎、支气管肺炎、胸膜粘连。（7）高调吸气音：(吸气音尖锐)吸气音尖高而音量较小，常与呼气音延长并存，可作为干性罗音的前身，见于慢支、肺气肿、支气管哮喘。如局限性吸气音尖锐，意味着支气管局部狭窄，对中心型肺癌的诊断有一定意义。(8)不等性呼吸音:在听诊时,于一侧肺或两侧肺的数个区域内,呼吸音强弱明显不等,主要在吸气过程中听到。其原因是肺部气流分布和灌注明显不同，吸气音增强处说明气流灌注较多，而减弱处则是灌注较少。见于肺纤维化、慢性纤维空洞性肺结核及矽肺等。（9）强制性呼吸音：主要发生于吸气过程，少见于呼气期，听诊时呈一种模糊的“嗡嗡”音。
6、当用力呼吸时，胸壁肌肉的滑动或滚动，可产生强制性呼吸音。虽称呼吸音，实际不是来自肺泡，而是肌肉滑动声，主要发生在胸膜增厚粘连，因为，粘连闭塞的胸膜腔使胸壁扩展受限，深大的呼吸动作，可使胸壁肌肉过度提举滑动。2、异常支气管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音则为异常支气管呼吸音，或称管状呼吸音。（1）肺组织实变：当肺组织实变时，该部分的音响传导较好，则支气管呼吸音可以通过致密的肺实变部分，传到胸部体表而易于听到，常见于大叶性肺炎的实变期。（2）肺内大空腔：当肺内有空腔与支气管相通,空腔周围组织又有实变时，音响在空腔内产生共鸣,可听到支气管呼吸音。见于肺脓肿或空洞性肺结核
7、。（3）压迫性肺不张,在胸腔积液时,压迫肺脏,发生压迫性肺不张,故积液上方有时可听到支气管呼吸音。3异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音,其产生机理为①小片肺实变与正常肺组织掺杂存在时；②肺组织发生实变时其实变部分与胸壁之间如有正常肺组织时；③肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖；④肺组织轻度或不全实变。常见于支气管肺炎,肺结核,大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。(三)罗音是呼吸音以外的附加音,在呼吸过程中,这种附加音多与呼吸音同时存在,也可掩盖呼吸音,根据音
